Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов

Очистка корневого каналаРазвитие стоматологии позволяет сегодня проводить множество сложнейших операций и сохранять зубы пациентов даже с запущенными проблемами.

Значительная часть процедур требует дополнительного оборудования, но главное — это мастерство врача стоматолога.

Коронарно-апикальные методы – одни из первых, изучаемых в курсе стоматологии.

Суть технологии

Коронально-апикальные методы используются для придания ширины и доступности корневому каналу зуба в направлении к апикальному отверстию при помощи инструментов, имеющих различные размерные показатели.

При этом изначально обрабатываться основание корневого канала и промежуточная треть, после — оценивается рабочая длина и начинается работа с внутренней зоной.

Длина рабочей поверхности рассчитывается не в начале вмешательства, а после полного обеспечения доступа к последней трети зубного канала, плавно уменьшая размеры используемых приборов. Этот метод считается более щадящим и эффективным, но и более трудоемким, поскольку специалисту приходится каждый раз определять длину канальца и рассчитывать инструмент в соответствии с уже сделанными отверстиями.

Современные методы обработки корневых каналов. Видео:

Преимущества

Активное использование этой группы методов объясняется рядом их преимуществ:

  • обеспечением отличного доступа к глубокой части;
  • снижением возможностей поражения тканей инфекцией внутри зуба за счет постепенного устранения поврежденного материала;
  • облегчением лекарственной обработки;
  • снижением рисков застревания инструмента во внутренней структуре зуба;
  • сокращением рисков опасности блокирования глубоких частей опилками дентина и мягкими тканями;
  • возможностью не сокращать «рабочую длину» выработки;
  • сохранением естественной формы каналов.

Есть у техники и недостатки, связанные с невозможностью сразу определить всю длину протяженности канала и степень его проходимости. В результате специалисту приходится затратить массу времени и усилий на обработку отвода, особенно по сравнению с апикально-коронарными методами обработки корневых каналов.

Обработка корневых каналов

Показания

Описываемая группа методов рекомендуется к использованию при:

  • высоком уровне инфицирования структур, что может грозить попаданием распадающейся пульпы за верхушку;
  • удалении пломбы в корневых каналах;
  • применении автоматизированных никель-титановых профайлов или GT-файлов.

Технология Step Down

Технология «Степ Даун» предполагает создание рабочего канала конусовидной формы, которая наиболее удачна для работы с апикальной констрикцией и пломбированием просветов.

Методика ее включает следующие этапы:

  1. Установление рабочей длины обрабатываемого канала. Она осуществляется с помощью диагностической рентгенограммы с отсутствием инструментов, по снимку можно определить количество и протяженность корневых канальцев, а также уровень их кривизны.
  2. Технология Step DownУвеличение размеров устья. Оно проходит с помощью К-файлов различных размеров. В начале процедуры используются К-файлы №8 и №10 в зависимости от размеров повреждения. Они проникают почти на всю глубину, не доходя 4-5 миллиметров до конца отверстия или до места его искривления. Расширение производится вручную с помощью Н-файлов или К-файлов начиная с более тонкого инструмента и двигаясь в сторону большего. Стандартный набор: №15, затем №20, №25, №30 и так далее. При этом диаметр отверстия постепенно расширяется и становится более доступным для обработки. Расширение не доходит до апикального канала около 5 миллиметров. После этого в дело вступает машинная техника, которой с помощью боров Gates Glidden формируется устье. Здесь также соблюдается принцип плавного перехода от меньшего к большему.
  3. Нахождение рабочей длины зубного канальца. Для начала проходится пасфиндером или К-римером на всей протяженности. Затем снова производится измерительная рентгенограмма, показывающая длину проделанного канала и степень его расширения.
  4. Очистка апикальной зоны, для нее используется техника Step-back с последовательным уменьшением ее размеров до минимального – №25. Нижняя часть отверстия становится формой конуса, в котором имеется апикальный упор в районе естественной верхушки.
  5. Если рабочая поверхность достигается легко, не рекомендуется применять опиливающие движения. При этом движение основного апикального файла нужно повторять многократно до достижения полного просвета. Это предотвратит закупорку. Плавный переход на границе внутренней и промежуточной трети отверстия обеспечит хорошую проходимость и легкое пломбирование зуба с полным проникновением частиц в каналы. Иначе могут возникнуть пустоты, которые в дальнейшем приведут к повторной обработке зуба.

Применение данной методики позволяет качественно очистить и расширить корневой канал. В технологии используются никелетитановые профайлы, обладающие высокой прочностью и химической стойкостью, за счет чего они дают возможность сформировать гладкий корневой канал без зазубрин и ступенек. Вероятность развития осложнений в данной методике крайне мала, поскольку все пораженные частицы удаляются сразу и не могут попасть глубже в просвет.

Технология Crown Down

Данная техника предполагает движение к десне от коронки, когда размер инструментов плавно уменьшается, а содержимое зубных корней убирается частями. То же касается и пристеночного дентина, который удаляют с помощью тонких частей инструмента, предотвращая возможность перелома или переклинивания инструмента.

Техника Crown Down используется в ситуациях, когда необходимо сделать расширение устья воронкообразным, чаще применяется на труднопроходимых стримерах, а также с целью лечения обострения хронического верхушечного периодонтита, при котором произошло инфицирование, которое необходимо ограничить, предупредив проталкивание пораженных тканей за апикальное отверстие.

Она позволяет сохранить естественную форму канала и его направление без повреждения здоровых тканей.

Эндодонтия. Техника Crown-Down за 3 минуты. Видео:

В данной технике могут использоваться инструменты:

  • Gates Glidden;
  • Profile серии 04;
  • K -File;
  • GT-Rotary.

Первый метод включает в себя этапы:

  • нахождение устья протока с помощью K-File или Pathfinder;
  • расширение прохода при помощи Gates Glidden №5 и №6;
  • продвижение на пару миллиметров ниже устья тем же инструментом, но №4;
  • продвижение еще на 2 миллиметра дальше Gates Glidden №3;
  • внедрение Gates Glidden №2 для манипуляций с каналом на половину от двух третей его длины;
  • использование рентгена для обнаружения рабочей длины просвета;
  • манипуляции с верхушечной зоной файлами вручную.

Техника Crown-DownМетодика «Краун даун», в которой применяется Profiles, осуществляется сходным образом:

  • обнаруживается устье корневого прохода с применением Pathfinder, K-File;
  • устьевая зона расширяется до большего размера с применением Profile №40;
  • определяется протяженность отверстия, подходящая для работы и инициальный файл, который должен обладать меньшим размером на 2-3 номера, чем первоначальный профайл, он проникает до половины длины отверстия;
  • канал отделывается профайлом больше на размер для расширения;
  • средняя треть отвода подготавливается для дальнейших манипуляций с помощью профайла, имеющего диаметр меньше первого на длину до трех четвертей;
  • внутренняя часть отверстия чистится профайлом еще меньшего размера;
  • последние 1-2 миллиметра прохода обрабатываются вручную.

Из-за трудоемкости Краун-метода его применяют с использованием машинных инструментов, несколько облегчающих работу стоматолога. При этом проход расширяется до такой степени, чтобы стала доступна его обработка медикаментами и качественная пломбировка.

При этом существует риск излишнего расширения и снижения механической прочности тканей зуба. Определить уровень погружения инструмента должен специалист, помочь ему в этом могут рентгеновские методики.

Использование современных технологий обработки зубных каналов позволяет надолго продлить жизнь зубам и сохранить их целостность. Своевременные посещения стоматолога помогают следить за состоянием ротовой полости и вовремя принимать меры, не допуская глубокого проникновения инфекции в корни.

Автор статьи:
Марина Владимировна

Оценка статьи

-
0
+
Рекомендуем другие статьи по теме
Система Thermafil — инновационная методика для пломбирования каналов Почему болит зуб после пломбирования и другого стоматологического лечения Техника step back — суть метода Цели и особенности проведения плазмолифтинга в стоматологии Резекция верхушки корня зуба: особенности и проведение апексэктомии Цистэктомия и цистотомия — современный подход к лечению кисты зуба Применение компактостеотомии в ортодонтии при лечении зубочелюстных патологий Когда невозможны другие варианты, хирург пломбирует зуб со стороны верхушки корня
Добавить комментарий
Согласен на обработку персональных данных