Техника избирательного пришлифовывания зубов при нарушениях окклюзии

Клиновидный дефект на зубахОдним из основных методов в комплексной терапии поражений пародонта считается ортопедическое лечение.

В него входит техника избирательного пришлифовывания зубов, которая применяется при нарушениях окклюзии вследствие смещения или повреждения зубного аппарата.

Что это такое?

Избирательное сошлифовывание – эффективная методика лечения заболеваний пародонта. При процедуре убираются преждевременные контакты с помощью спиливания верхнего слоя в пределах эмали.

Цель такой процедуры: коррекция окклюзии и артикуляции, создание равномерных контактов, снятие чрезмерных нагрузок и напряжения в зубных тканях.

После процедуры

Оптимальный контакт после процедуры

Лечебный эффект достигается за счет устранения нежелательного компонента жевательного давления. Такой шаг обеспечивает снижение повреждения сосудов, корректирует смещение зубных единиц, соответственно, устраняя моменты, которые пагубно влияют на трофику тканей. В результате уменьшения воздействия на ткани пародонта приходит в норму и кровообращение.

К процедуре приступают только после постановки диагноза, анализа с учетом состояния зубочелюстной системы и обследования. Может проводиться предварительное сошлифовывание на моделях. Диагностика предоставляет данные клинической картины, состояние и механизм развития патологии.

Основным показанием для проведения процедуры является травматическая окклюзия — неправильное смыкание. При таком состоянии возникает гиперфункциональное напряжение отдельных мест. Это приводит к таким патологиям, как мышечные и нижнечелюстные дисфункции, нарушение структуры тканей пародонта.

Процедуру проводят чаще всего в первой части дня. Каждое посещение занимает не более 30 минут. Полностью сошлифовывание делается в среднем за 5 сеансов, выдерживая между каждым недельный промежуток. Это необходимо для того, чтобы нейромышечная система и парадонт полностью адаптировались. Через 14 дней пациент приходит для проверки результатов и возможной коррекции окклюзии. В дальнейшем такое посещение проводят раз в полгода.

Идеальная окклюзия

Идеальный прикус: точки смыкания: двух- и трехточечные контакты на опорных буграх

Инструменты, которые могут пригодиться при избирательном пришлифовывании:

  • водостойкие абразивные диски;
  • электробормашина;
  • трубинная бормашинка с водяным охлаждением;
  • набор абразивов;
  • головки с алмазным покрытием;
  • карборубиновые головки разных форм;
  • твердые/мягкие резиновые полиры.

Основные направления

Все методики сошлифовывания базируются на двух основных направлениях.

К базовым относится методы Дженкельсона и Шюйлера:

  1. Избирательное пришлифовывание по методике Дженкельсона – окклюзионные соотношения совершаются в удобной форме самим больным без усилий врача. Преждевременные контакты убираются непосредственно в центральной/дистальной окклюзии, при этом передние/боковые корректировке не поддаются.
  2. Метод по Шюйлеру – при этой методике коррекции подлежат окклюзионные контакты, которые создавали помехи при артикуляции рядов. Они снимаются в такой последовательности: сначала дистальная/центральная, затем передняя, в последнюю очередь боковая окклюзия. Специалист мануально регулирует движение и положение челюсти.

По Дженкельсону выделяют 3 класса нежелательных контактов, согласно которым проходит процедура.

Поверхности скатов бугров маркируются символами I, II, III, поверхности антагонистов – I а, II а, III а:

  • I – вестибулярные Классификация по Дженкельсонускаты шеечных бугров нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов, поверхность передних, обращенная к преддверию ротовой полости;
  • I а – оральные скаты шеечных бугров верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов, поверхность передних, которая обращена к преддверию ротовой полости;
  • II – оральные скаты верхних небных бугров 6-8 зубов, 4-5 зубов;
  • II а – вестибулярные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (язычные бугры);
  • III – вестибулярные скаты верхних 6-8 зубов, 4-5 зубов (небные бугры);
  • III а – оральные скаты нижних 6-8 зубов, 4-5 зубов (щечные бугры).

Показания к процедуре

Показаниями к пришлифовке выступают следующие моменты:

  1. Заболевание комплекса тканей (пародонтита) в результате зубного смещения. Терапевтические мероприятия и пришлифовывание могут проводиться одновременно. В случаях выраженной воспалительной картины сначала проводят лечение, после – сошлифовку.
  2. При наличии карманов или при патологии костной ткани процедура совершается перед оперативным вмешательством. Если наблюдается патологическая подвижность отдельных зубных единиц или целого ряда, то сошлифовку проводят до/во время терапевтического лечения.
  3. При отсутствии естественной шлифовки жевательных поверхностей. Процедура проводится когда создается перегрузка челюсти.
  4. Повторные профилактические меры при отсутствии выраженной симптоматики и при неповрежденном зубном ряде.
  5. При незначительном оголении шеек некоторых зубов.
  6. Корректировка с участием протезов (съемный/мостик), коронок, пломб.
  7. Усиленный тонус жевательной мускулатуры.
  8. Патологическое изменение ряда или смещение при потере единицы.
  9. Патологические процессы/аномалии жевательных мышц и всей зубочелюстной системы.
  10. Профилактика после лечения заболеваний зубочелюстной системы.
  11. Коррекция перед имплантацией по необходимости. В этом случае пришлифовка проводится с особой осторожностью, чтобы не вызвать отторжение импланта.

При назначении ортопедического мероприятия должны учитываться следующие факторы:

  • возраст больного;
  • форма, материал, размеры коронок;
  • толщина твердой ткани и ее состояние;
  • наличие аномалий – положения зубов, прикуса, зубных дуг;
  • наличие межзубных контактов.

Видео-лекция от профессора Хватовой:

Противопоказания к проведению

В ряде случаев противопоказано проведение пришлифовки:

  • наличие острого воспаления мягких тканей, патологические процессы ВНЧС – сошлифовка назначается на этапе ремиссии;
  • явные деформационные состояния зубочелюстной системы, которые требуют другой тактики лечения.

Наиболее характерные ошибки, которые допускаются пародонтологами:

  • неверно установлены показания и время проведения;
  • нарушен объем работы и последовательность действий.

Методики диагностики супраконтактов

Определяют необходимость проведения пришлифовывания, как правило, при обычном просмотре.

При необходимости используются следующие приемы:

  1. Окклюдограмма – методика в ортопедической стоматологии, которая используется для определения и маркирования преждевременных контактов на восковой пластине. Используется для контроля изменений лечения за весь период. Как правило, результаты первой и последней методики сохраняются.
  2. Диагностика моделей челюстей – специальные оттиски нижней и верхней челюсти, которые воспроизводят ее движение. Благодаря этому врач получает информацию о форме/деформации дуг, характере деформации, окклюзионных контактах бугров, размерах. Проводится перед и после пришлифовки для определения корректного результата.
  3. Маркировка копировальной бумагой – считается одним из точных и при этом самым простым методом диагностики супраконтактов. Используется небольшой кусок копировальной бумаги (приблизительно 3*4 см), которую складывают в 4 слоя. Наиболее подходящий способ для определения контактов во время динамики нижней челюсти.
  4. В качестве дополнения можно применить аускультации – методика обследования полости рта, с помощью которой определяются определенные звуковые вибрации. В таких случаях определяется раздвоенный, глухой звук, щелчок.

Как проводят избирательное пришлифовывание?

После проведения диагностики приступают к предварительному сошлифовыванию. На этом этапе стирается лишняя часть жевательных поверхностей. Сошлифовка проходит с сохранением первоначальной формы и контура зуба. Если необходимо кардинальное укорочение, то проводят депульпирование. Процедуру начинают с верхних зубов при устранении передней окклюзии. Убирается режущий край клыков и резцов. Те зубы, которые выдвинулись, укорачивают.

Предварительная пришлифовка:

  • стачивание поверхности, обращенной к соседним зубам;
  • укорачивание самого длинного моляра до позиций окклюзионной поверхности;
  • сошлифовка длинной зубной единицы в конце ряда, которая не контактирует с жевательной поверхностью противоположной челюсти;
  • уменьшение дистального (бокового) верхнего бугра 4-5 зубов, что дает возможность нижним выравняться;
  • корректировка (уменьшение) отдельных сместившихся единиц зубного ряда.
Предварительное сошлифовывание

Этап предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии

Окончательное сошлифовывание осуществляется с учетом классификации супраконтактов (методика по Дженкельсону). На этом этапе к пришлифовке приступают с устранения контактов к классам III и III а, на которых больше всего встречаются преждевременные контакты.

Дальнейший шаг – снятие супраконтактов II и III класса. Не нужно слишком стирать небные/шечные бугры и их антагонисты при работе с верхней челюстью. Именно они сохраняют межавеолярную высоту, которую нельзя уменьшать.

Исправление передних зубов

Коррекция супраконтактов передних зубов при окклюзии

По окончании переходят к корректировке в положении передней окклюзии. Осуществляется и при боковой. Сначала убирают контакты, которые мешают смыканию ряда (или отдельных единиц) на рабочей стороне. Обработке подлежат нижние язычные, верхние щечные бугры. В отдельных случаях после проводится сужение жевательных.

В зоне межзубного контакта с каждого зуба толщина эмали убирается максимум на 0.25 мм. Важно не допускать ее перегрева. Обрабатываемую поверхность охлаждают с помощью воздуха либо воды. Также проводится сглаживание вестибулярной и оральной поверхности для того, чтобы получился плавный переход.

Пришлифовывание боковых зубов

Коррекция боковых зубов при центральной окклюзии

В отдельных случаях не требуется комплексная сошлифовка (только 1-2 позиции). Перед проведением определяются субконтакты классов на предполагаемых зубах. Подвижные единицы ряда шинируются гипсовыми блоками или шинами. Можно также поддерживать их пальцами.

Последний шаг – проводят сглаживание и полировку с помощью полировочных инструментов. Используются сначала абразивные диски, затем резиновые круги. Важным моментом является проведение флюоризации.

Если процедура была локальной, стоит ограничиться втиранием фтористой пасты (3-4 раза) в обрабатываемые участки. Если сошливовка осуществлялась в полной мере, то проводят флюоризацию с помощью нанесения на поверхности лака или с помощью электрофореза с фтористыми средствами.

Автор статьи:
Марина Владимировна

Оценка статьи

-
0
+
Рекомендуем другие статьи по теме
Чем опасен неправильный прикус: далеко идущие и опасные последствия Ортодонтия в стоматологии: что это такое и какие задачи решает? Почему у ребенка кривые зубы и как исправить неправильный прикус Правильный прикус у человека — какой он? Сепарация зубов, как один из вариантов ортодонтического лечения Чем опасен глубокий прикус и как его исправить Прямой прикус — почему иногда необходима коррекция? Исправление прикуса без брекетов у взрослых
Добавить комментарий
Согласен на обработку персональных данных