Перекрестный прикус: причины, лечение, последствия

Перекрестный прикус является стоматологическим заболеванием, в процессе которого нижняя челюсть смещается по отношению к верхней. В результате этого зубные ряды пересекаются.

В медицине данное нарушение прикуса также называется косым или латеральным прикусом, латеродевиацией, латерогенией и т. д. Наиболее тяжелая форма. Встречается довольно редко, но относительно других нарушений окклюзии нуждается в сложном лечении.
Патология охватывает 2–3% взрослых и 1–1,5% детей.

Латерогения доставляет множество неприятностей человеку в физическом и психологическом аспектах, что приводит к необходимости изучения причин возникновения, а также методов лечения нарушения.

Причины возникновения

Этиология перекрестного прикуса наиболее часто связана с наследственным фактором или определенной привычкой. Также патология может выступать не в качестве отдельного заболевания, а быть одним из симптомов челюстного остеомиелита, гемиатрофии, анкилоза ВНЧС. В таких случаях восстановление прикуса сочетается с устранением основного расстройства.

Как правило, к латеральному прикусу приводят:

• врожденная патология;
• наследственный фактор;
• челюстные травмы;
• чрезмерно сжатые челюсти в период сна, в результате чего травмируются зубы;
• пониженная прочность костей челюсти вследствие недостатка кальция;
• потеря зубов;
• воспалительные заболевания горла, ушей и носа;
• нарушенное носовое дыхание;
• замедленный рост одной из челюстей;
• расщелины неба;
• наличие вредных привычек в детском возрасте: ребенок постоянно закусывает губу, сосет палец или какой-либо предмет;
• неправильный рост постоянных зубов, вследствие несвоевременной замены ими молочных;
• неполноценная жевательная функция: вялое пережевывание пищи или напряжение только одной стороны;
• неправильный режим восстановления после хирургического вмешательства на челюстях;
• после протезирования при некорректном определении врачом соотношения челюстей.

Современная классификация

На особенности проявлений перекрестного прикуса влияет индивидуальное строение челюстно-лицевого аппарата и первопричины развития патологии. Аномалия может поражать одну или обе стороны челюстных костей, быть симметричной или ассиметричной.

Также патологии могут подвергаться передний или боковой отдел зубного ряда. Аномалия может касаться одного зуба, нескольких или всего бокового сегмента. Очень важно правильно диагностировать вид латерогении, поскольку от данного факта зависит схема лечения.

Ортодонты разделяют латеральный прикус на следующие виды:

1. Буккальный. Не представляет сложности для диагностики. В результате нарушенной окклюзии изменяются глотательные и жевательные функции, прием пищи вызывает затруднения. Нижняя челюсть может не смещаться, происходит расширение ряда зубов нижней челюсти или сужение ряда зубов верхней с одной или обеих сторон. Иногда челюсть смещается в сторону по диагонали или между центральными резцами под серединой носа.
2. Лингвальный. Поражает одну или обе стороны челюсти. Бывает, что боковые зубы смыкаются. Проявляется расширением ряда зубов в верхнем ряду и сужением в нижнем.
3. Буккально-лингвальный. Наиболее частая форма и лечится с трудом. Имеет самые выраженные симптомы и не представляет труда в диагностике. Перекрестный прикус в данном случае всегда совмещен со смещением нижней челюсти в сторону, в результате чего происходит искажение формы лица.

Последний вид патологии подразделяется на:

• зубоальвеолярный – проявляется недоразвитыми или, наоборот, чрезмерно развитыми зубоальвеолярными челюстными дугами;
• гнатический – характеризуется отклонениями (патологическими сужениями или расширениями) в развитии челюстей;
• суставной – смещение нижней челюсти вправо или влево.

Характерная симптоматика

В случает латерогении симптомы выражены в виде:

• ассиметрией и деформацией лица (подбородок смещается вправо или влево, верхняя губа западает, при искривлении подбородка нижняя часть лица с противоположной стороны уплощается);
• смещением челюсти в горизонтальной плоскости при широко раскрытом рте;
• неравномерным стиранием коренных зубов;
• болевыми ощущениями, хрустом в суставах челюстей, если открывается рот;
• пересечением зубов верхнего и нижнего ряда в одном или двух местах.

Патология также приводит к функциональным изменениям:

• нарушается жевательная функция;
• слизистая постоянно травмируется вследствие ее прикусывания;
• наблюдается уменьшение подвижности нижней челюсти;
• нарушается дикция;
• появляется дискомфорт.

Диагностические критерии и методики

Важно правильно и вовремя диагностировать перекрестный прикус и форму аномалии, поскольку от этого зависит лечение. Обязательная диагностика включает в себя:

1. Внешний осмотр. Недуг легко определяется визуально по клинической картине.
2. Сбор анамнеза. У пациента выясняется наличие травм, ударов и других причин, которые могли спровоцировать патологию. При определении перекрестного прикуса у детей, выясняется наличие отклонений во время вынашивания плода и при родах.
3. Функциональные пробы. Наиболее часто прибегают к пробе по Ильиной-Маркосян, с помощью которой оценивается патологическое смещение нижней челюсти. Аномалия изучается в спокойном состоянии, с широко открытым ртом, при разговоре и т. д.

Нередко требуется дополнительное рентгеновское обследование. А именно:

1. Ортопантограмма. Назначается пациентам старше пяти лет. Дает возможность получить полную информацию о зубном ряде и ассиметирии костей челюсти.
2. Телерентгенограмма. Происходит оценка черепных костей и выявляется аномальное увеличение челюсти, патологическое расположение зубов.
3. Рентген кисти. Иногда востребован при выборе схемы лечения пациента в подростковом возрасте. Позволяет определить этап роста костей ребенка.
4. Рентген ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Проводится при закрытом и открытом рте. Позволяет исключить связь между височно-нижнечелюстным суставом и перекрестным прикусом.

После осмотра врач-ортодонт выносит решение о направлении пациента к челюстно-лицевому хирургу, педиатру, лору и логопеду.

Коррекция патологии

Исправление перекрестного прикуса может начинаться на любой стадии развития нарушения, но благоприятный прогноз напрямую зависит от своевременной диагностики.

Схема лечения носит индивидуальный характер и зависит от вида и тяжести заболевания, возрастной категории пациента и причины возникновения.

Цель лечебных мероприятий и методы борьбы с патологией отличаются в зависимости от возрастной категории пациентов. В детском возрасте требуется замедление развития нарушения и возвращение растущих костей в нормальный ритм развития. Для этого нужно:

• отучить ребенка от определенных привычек (сосания соски и пальчиков, подкладывания во время сна ручку под щеку);
• следить, чтобы при жевании была равномерная нагрузка на обе стороны челюстей;
• провести профилактику заболеваний носа, рта и горла;
• придать молочным зубам ровную поверхность, если боковые движения челюстью затруднены;
• заниматься специальной гимнастикой;

Внезапно возникший перекрестный прикус часто требует оперативного вмешательства. С 5–6 лет назначаются съемные пластиночные аппараты, имеющие расширяющий винт и секторальный распил.

С помощью винта расширяется патологически измененная часть зубного ряда. Мышцы челюстей приводятся в порядок при использовании щечных и губных пелотов. Этим же способом мягкие ткани отодвигаются от зубов, для предотвращения нежелательного давления.

Регулятор Френкеля

Специалисты прибегают к использованию регулятора Френкеля, активатору Андрезена-Гойпля, активатору Персина, аппарату Бидермана и другим конструкциям.

Когда съемочная аппаратура не приносит положительного результата по достижении ребенком 10–12 лет, применяются каркасные аппараты, изготавливаемые в индивидуальном порядке под размер челюсти. Аппарат прикрепляется при помощи ортодонтических колец. Корректировка аппарата производится врачом.

При лечении перекрестного прикуса у взрослых, корректируются размеры челюсти и выравниваются деформации. Пациенту обычно ставится брекет-система или вышеперечисленные каркасные расширяющие аппараты. Если зубной ряд сужен, возможно удаление одного или нескольких зубов.

Незначительные деформации исправляются с помощью зубных пластинок. Значительные патологии предусматривают применение вне ротовых систем – головной шапочки, которая имеет подбородочный упор и резиновые тяги.

Когда перекрестный прикус трудно исправить обычными методами, специалисты прибегают к механическим ортопедическим приспособлениям – аппарату Энгля и коронке Катца.

История болезни и фото пациента с диагнозом перекрестный прикус до и после лечения

Оперативное вмешательство рекомендуется при врожденной или тяжелой форме латерогении и травмах.

Ретенционный период

После лечения латерального прикуса возникает необходимость в закреплении результата. В некоторых случаях происходит естественная ретенция и применение специальных аппаратов не требуется.

Иногда пациенту необходимо носить каппу или ретейнер или же съемную пластину от полугода до 3 лет.

Каждый ретенционный аппарата должен быть: удобным, съемным, невидимым и стабильным.

Кроме того, необходимо постоянно находится под контролем врача.

Последствия и профилактика

Лечение патологии необходимо для предупреждения:

• злокачественных образований в ротовой полости в результате постоянного травмирования внутренней стороны щек и губ зубами;
• стираемости зубов из-за повышенной нагрузки на них;
• заметной ассиметрии лица;
• болей в районе ВНЧС;
• затрудненной подвижности челюсти;
• головных болей;
• заболеваний ЖКМ, к которым приводит нарушенная жевательная функция;
• психических проблем, связанных с неэстетическим внешним видом лица.

Чтобы избежать патологии, необходимо с детского возраста бороться с провоцирующими его привычками и регулярно посещать врача-стоматолога с целью предупредить любое заболевание полости рта или же вовремя начать его лечение.