Артрит височно-нижнечелюстного сустава — причины, симптомы и лечение

Нижняя челюсть соединяется с черепом посредством сустава, называемого височно-нижнечелюстным (ВНЧС). Его задачей является обеспечение движения челюсти.

Артрит ВНЧС – это воспаление суставных элементов, сопровождающееся болями и уменьшением подвижности нижней части лица.

Причины артрита височно-нижнечелюстного сустава

Артрит характеризуется постепенно прогрессирующим воспалением, которое начинается в суставной капсуле и при недостаточности терапевтических мер переходит на остальные элементы сочленения.

Патология может стартовать в форме острой, при длительно развивающемся воспалении перерождается в хроническую. Толчком к началу артрита могут быть травматические повреждения или инфекции. Нередко он становится осложнением некоторых патологий.

Начало воспаления сустава нижней челюсти провоцируют:

1. Врожденные аномалии строения, которые способствуют воспалению.
2. Инфекционные процессы. Микровозбудители проникают в сустав через кровяное русло, из соседних органов (контактно) или прямым путем. Общее инфицирование при скарлатине, тонзиллите, сифилисе, других патологиях приводит к поражению ВНЧС гематогенным образом. Контактное заражение наблюдается при инфицировании находящихся в непосредственной близости слюнных желез, абсцессах лица, гнойных отитах, паротитах. Инфекция проникает прямо в сустав при травмах, медицинских манипуляциях, переломах.
3. При общем суставном поражении, вызванном ревматоидным артритом, воспаление может дойти до ВНЧС.
4. Травматическая форма фиксируется при ушибах и повреждениях лицевых костей. Травмы получают при ударах в лицо, при слишком сильном открытии рта. Артрит может сочетаться с повреждением сосудов, питающих сустав.
5. Эндокринные патологии – гипертиреоз, онкологические заболевания щитовидной железы.
6. Отравления и вызванные ими интоксикации.
7. Нехватка микро- и макроэлементов, гиповитаминоз.

Реактивная форма возникает после инфекций – хламидиоза, краснухи и других. При этом в структурах сустава микровозбудителей может не быть, воспаление является следствием перенесенной болезни и ее осложнением.

Классификация артрита ВНЧС

Классификацию челюстного артрита проводят на основании причин, приведших к воспалению сустава:

1. Инфекционный неспецифический. Его причиной становятся инфекции – грипп, ангина, заболевания уха или полости рта. Микровозбудители переходят в ткани сустава контактным, прямым путем или с кровью.
2. Инфекционный специфический. Воспаление ВНЧС становится следствием длительной инфекционной патологии – туберкулеза, сифилиса.
3. Ревматоидный. Является следствием ревматизма, который захватил весь суставной аппарат.
4. Реактивный. Протекает без инфекционного поражения суставных структур, но является следствием перенесенных инфекционных болезней – менингококковой, энтерита, уреаплазмоза и других.
5. Травматический. Удары, вывихи, неудачное открытие рта, медицинские манипуляции могут повредить целостность сустава и стать причиной воспаления.

Запущенный артрит нижней челюсти сопровождается скоплением гнойного или серозного экссудата и требует немедленного лечения. Заболевание более характерно для лиц не старше среднего возраста.

Симптомы и диагностика

Заболевание протекает с постоянно нарастающим болевым синдромом. При любых движениях челюстью, включая простую попытку открыть рот, болезненность резко увеличивается, отдает в затылок или язык, часто — в ухо, висок. Из-за болей в верхней части лица артрит иногда называют верхнечелюстным, хотя такого заболевания и медицинского термина не существует.

Выраженные признаки артрита:

• неспособность разомкнуть челюсти шире, чем на сантиметр, деформация лица в сторону больного сустава;
• покраснение кожи, отечность;
• боль при касании;
• головная боль;
• шум в ушах;
• похрустывание, щелканье при движении челюстью.

Боль носит в основном местный характер, но может отдавать в любую часть лица.

На фото видны изменения в суставной капсуле при артрите, вызывающие прогрессирующее воспаление челюстного сустава с ярко-выраженными симптомами, состояние требует незамедлительного лечения:

При скоплении гнойного экссудата появляются дополнительные симптомы:

• лихорадочное состояние с подъемом температуры;
• сильная постоянная болезненность;
• инфильтрат создает ощущение распирания;
• повышение чувствительности кожи, невозможность дотронуться до лица, реакция на холод и тепло;
• звон в ушах, ухудшение слуха, изменения в области слуховых ходов, частое образование абсцессов в ухе.

Артрит ВНЧС на томограмме

При гнойном артрите общее состояние резко ухудшается, возникают головокружения.

Хроническая форма сопровождается малой подвижностью нижней челюсти, характерным похрустыванием, рот открывается на 2-2,5 сантиметра, боль невыраженная.

Периодически появляется шум в ушах, наблюдается ухудшение остроты слуха. При длительном течении развиваются подвывихи и вывихи челюсти.

При других формах воспаления ВНЧС:

1. Ревматоидный — сопровождается лихорадкой, развиваются разные формы артралгий, наблюдаются симптомы полиартрита. Могут формироваться пороки сердца.
2. Травматический — ограничения подвижности значительные, боли выраженные и резкие. При серьезных травмах часто наступает анкилоз – отсутствие подвижности из-за перерождения тканей.
3. Реактивные формы сопровождаются множественной специфической симптоматикой и имеют хронический характер. В частности, при туберкулезной форме могут формироваться свищи, присоединяться бактериальные заражения суставных структур палочкой Коха.

Диагностирование болезни ВНЧС начинают стоматологи, отоларингологи и травматологи. Для определения природы и точного характера заболевания необходимо участие ревматолога, инфекциониста, невролога, фтизиатра, в некоторых случаях венеролога.

Используются следующие виды диагностических процедур:

• рентгенография, КТ, КЛКТ – ведущие способы выявления изменений в суставной структуре, назначаются выборочно или вместе;
• УЗИ челюстно-лицевой области;
• анализы крови, мочи – общий, на биохимию;
• исследования ИФА и ПЦР помогают идентифицировать реактивные формы.

При диагностике требуется определение формы и причины патологических изменений в ВНЧС. По МКБ 10 заболевание шифруется в рубриках M13 (другие артриты) или в разделе K07 (челюстно-лицевые аномалии).

Лечение и прогноз при воспалении челюстного сустава

Обеспечение неподвижности (иммобилизация) сустава – непременная часть терапии. Применяется индивидуально выполненная повязка пращевидной формы, специальная полоска для разобщения зубов. Фиксация сохраняется 2-3 дня. Защитить ВНЧС от нагрузки позволяет жидкая диета.

При травмировании сустава требуются прикладывать холод (2-3 суток), назначаются анальгетики.

В дальнейшем ускорить восстановление помогают физиопроцедуры:

• массаж;
• УВЧ;
• диадинамотерапия;
• электрофорез.

При остром воспалении используется целый комплекс медикаментозных средств:

• НПВП – Диклофенак, Диклоберл;
• анестетики в таблетках или инъекционно – Баралгин, Анальгин, Кетанов;
• антибиотики – тетрациклины, Линкомицин;
• хондропротекторы для восстановления суставных тканей длительным курсом – Хондроксид, Афлутоп;
• кортикостероиды в виде инъекций;
• антигистаминные.

При серьезном поражении сустава используют кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) для введения в сустав (2-3 инъекции).

После улучшения состояния назначается физиолечение:

• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия.

При скоплении гнойного содержимого или серозного экссудата проводится хирургическое лечение. Сустав вскрывают открытым разрезом, проводят очищение и удаление гноя. При необходимости возможно протезирование имплантом из титана, керамики.

Более щадящим вариантом хирургического лечения является использование артроскопов.

Лечение хронической формы воспаления проводится с помощью физиопроцедур, приема хондропротекторов, лечебной физкультуры.

При реактивных формах больного отправляют к профильным специалистам – ревматологу, венерологу. Побороть артрит возможно только после устранения причины, то есть основного заболевания.

Обязательной частью лечения является купирование воспалений полости рта, лечение зубов, санация носовых ходов и глотки. Пациентам необходимо вылечить патологии, так как контактным путем воспаление переходит на сустав.

Заподозрив симптомы артрита челюстно-лицевого сустава, медлить с диагностикой и лечением опасно. Заболевание является серьезным и требует немедленной терапии. Острая и травматическая формы лечатся при своевременном обращении успешно, прогноз благоприятный.

При вялотекущем воспалении суставные элементы подвергаются деструкции, может развиться анкилоз с потерей функций и контрактурой. Потребуется длительное, в том числе хирургическое лечение, которое нередко заканчивается инвалидностью. Человек теряет способность нормально есть и говорить, подвижность нижней челюсти ограничивается, сохраняются головные боли.

Профилактика

Избежать воспаления ВНЧС, помогают профилактические меры:

1. Устранение инфекционных возбудителей из организма.
2. Регулярное санирование ротовой полости – лечение кариеса, стоматитов.
3. Защита лица от травмирования, переохлаждения. При подозрении на повреждение лицевых костей обязательно делать рентгенографию.
4. Выбор проверенных стоматологических кабинетов для лечения и протезирования зубов.
5. Забота о здоровье – тщательное лечение эндокринных и других патологий, профилактика специфических инфекций.

Предупредить артриты любой локализации помогают сбалансированное питание, здоровый образ жизни, закаливание, прием витаминных и минеральных комплексов.

Лечение артрита ВНЧС требует комплексного подхода и безотлагательного визита к специалисту. Не стоит искать народные методы, чтобы самостоятельно вылечить воспаление сустава. Воспользовавшись врачебной помощью, можно избежать осложнений и сохранить здоровье.