Уранопластика — этапы исправления дефектов неба

УранопластикаДефекты развития могут не только иметь непривлекательный вид, но и доставлять много неприятностей при развитии ребенка в будущем.

Современная медицина дает надежду на избавление от патологий лицевой части черепа.

Врожденная ВРГН

Врожденная расщелина неба («волчья пасть») – распространенный вид патологии при рождении. Представляет собой нарушение целостности небного пространства, мягкой оболочки неба.

Проявляется нарушениями соединительной части между ротовой полостью и носовой. В половине процентов случаев сопровождается повреждением верхней губы, называемым в народе «заячьей губой».

Расщепление губы и неба

Своевременное лечение современными методами не несет опасности для жизни и здоровья малыша, позволяет полностью устранить все сопутствующие дефекты.

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) относится к порокам развития, которые вызывают патологические изменения органов и систем:

  1. Аномалии развития общей костной системы.
  2. Искривление челюстно-лицевого скелета (недоразвитие верхней челюсти – микрогнатия), зубочелюстной дуги.
  3. Уменьшение количества заложенных зачатков зубов или они вовсе могут отсутствовать (анодонтия).
  4. Недоразвитие мышечной системы, прежде всего, артикуляционного аппарата.
  5. Патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
  6. Нарушения функций органов слуха.
  7. Нарушения вестибулярного аппарата, функций левого полушария мозга.
  8. Поражение периферических, центральных отделов нервной системы.

Выделяют полные и неполные расщелины.

Полные и неполные расщелины

Неполные распространяются на язычок, мягкую часть неба и затрагивают твердое. Их еще называют несквозными. Полными или сквозными расщелинами считаются те, при которых трещина проходит по твердому небу и заканчивается нецелостностью губы.

Как часто встречается?

Небные расщелины – самые распространенные формы патологических отклонений челюстно-лицевого аппарата. Нарушение стоит на втором месте среди всех врожденных аномалий и составляет 30% от них.

Вероятность рождения ребенка с подобным дефектом 1 из 1000.

Нарушению больше подвержены мальчики. Расщелина редко бывает одиночным нарушением. Наличие сопровождающих патологий может говорить о развитии синдромов, которых известно более 150.

Видео от эксперта:

Причины появления

Ученые выявили 3 гена, провоцирующие развитие отклонения.

Однако подобные генные мутации являются причиной нарушений лишь в 5% случаев.

Остальные причины, приводящие к ВРГН:

  • окружающая среда эмбрионального периода, особенно начальный этап беременности;
  • перенесенные инфекции этого периода формирования плода;
  • ядовитые элементы;
  • прием лекарственных средств;
  • недостаток витаминов (особенно фолиевой кислоты);
  • пагубные привычки;
  • зрелый возраст первородящей: у женщины после 35 или даже 40 лет – повышается риск аномалии развития;
  • генетическая предрасположенность;
  • неполноценные клетки при зачатии.

Полная расщелина

Методы лечения

Единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Других вариантов лечения недуга не существует.

Восстановление целостности сопровождается формированием правильной анатомической конфигурации челюстного аппарата, правильного положения небных, глоточных мышц, полное восстановление функциональности.

Уранопластика – операция по реконструкции, коррекции расщелины, прочих дефектов неба и верхней губы. Целью операции является восстановление целостности небной поверхности, сужение глотки посредством соединения сформированных заранее лоскутов близлежащих тканей.

Методика, этапы и возраст проведения хирургического вмешательства подбирается каждому ребенку индивидуально учитывая:

  • сложность патологии;
  • состояние лицевого аппарата;
  • уровень развития тканей, костей;
  • наличие сопутствующих ортодонтических отклонений.

Подготовительным этапом служат консультации наблюдающего педиатра, ортодонта, анестезиолога, логопеда.

Видео от эксперта о методах коррекции:

Подходящий возраст для операции

Единого мнения по поводу возрастных ограничений к операции не существует. В первую очередь устраняются дефекты мягкого неба. Процесс называется велопластикой. Хирургическое вмешательство обычно проводят в возрасте от рождения до 3 лет.

Некоторые хирурги считают оптимальным возрастом для проведения подобной манипуляции 10-14 месяцев.

Более раннее проведение невозможно в виду малых размеров ротовой полости, а также предполагает отказ от грудного вскармливания после операции. Ребенок должен уметь есть с ложки. Проведение последующих манипуляций рекомендовано не ранее, чем через полгода.

Ушивание расщелины твердого неба проводят в 4-6 лет. Мнение большинства хирургов едино: в дошкольном возрасте должны быть проведены все манипуляции. Необходим достаточный временной промежуток для полной регенерации, налаживания логопедических функций.

При сочетании расщелины с заячьей губой проводится ее коррекция – хейлопластика. В любом случае процесс полного восстановления пластины длительный, должен быть четко спланирован, обеспечен взаимодействием специалистов.

Коррекция губы

Противопоказания

Проведению операции предшествует подготовительный период диагностики.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • внутриутробная гипотрофия;
  • гипоплазия;
  • травмы при родах;
  • недоношенность;
  • асфиксия;
  • анемия;
  • со стороны органов дыхания: пневмония, аплазия легких;
  • врожденные пороки сердца;
  • спинномозговая грыжа;
  • свищи, расположенные в пищеварительном тракте;
  • прочие тяжелые пороки и аномалии развития.

Чаще всего подобные отклонения делают невозможным применения анестезирующих средств.

Методы уранопластики, их достоинства и недостатки

Существуют два основных подхода по устранению ВРГН:

  1. Одноэтапная ранняя пластика расщелины – радикальный метод.
  2. Двухэтапная щадящая методика с поэтапным ушиванием мягкого и твердого неба.

Радикальная пластика является технически сложной и травмоопасной. Рекомендована детям 3-6 лет. Избавление от дефекта в этом возрасте позволяет ребенку адаптироваться, гарантирует полное заживление, снижает риск возникновения деформации из-за рубцевания тканей.

Малышам до 2 лет, как правило, проводят только операции по щадящей методике, что позволяет ребенку развивать речевые навыки. Радикальная уранопластика влияет на замедление роста челюсти.

По Лимбергу

Радикальное вмешательство в основном проводится по методу Лимберга путем формирования целостной поверхности за счет слизисто-надкостных тканей и тканей мягкой части:

  1. Выделение слизисто-надкостничных лоскутов. Проводятся симметричные разрезы вдоль альвеолярного отростка на расстоянии 2-4 мм от десны. Выполняется ретранспозиция: части соединяются углообразным разрезом.
  2. Освобождение сосудисто-нервных пучков небных отверстий с помощью резекции. Для удлинения мягкого неба отсекается и смещается слизистый эпителиальный слой носовой полости от края твердого.
  3. Интерламинарная остеотомия. Долотом отделяют крючок крыловидного отростка с небольшим участком пластины и мышцами мягкой части. Это дает сохранить целостность мышц, провести ушивание в пределах мягкого неба.
  4. Сужение среднего отдела глотки – мезофарингоконстрикция. Манипуляция предполагает рассечение слизистой оболочки с двух сторон крыловидно-челюстных складок: мышечная масса расслаивается, передвигается к середине.
  5. Распрепаровка ранее освеженных краев имеющейся расщелины всех отделов мягкого неба.

Метод коррекции

Мягкое небо будет иметь 3 слоя швов: носовая слизистая, мышцы, ротовая слизистая мягкого неба. В результате на твердом происходит сшивание (стафилоррафия) приближенных друг к другу раннее отслоенных участков.

Возможен второй этап радикальной уранопластики. При широкой расщелине передней части смещение неба к глотке используют кожный лоскут на ножке. Кожа берется с плечевой или бедренной области, которая накладывается на раневую поверхность небных лоскутов.

Методы и размеры кожного покрова для пересадки определяются сложностью, видом расщелины.

Элементы уранопластики по Лимбергу используют и в щадящей методике, при операциях других патологий у детей старшего возраста или у взрослых.

Одноэтапная уранопластика преследует цель полного устранения расщелины одной операцией. Сторонники данного вмешательства считают, что единоразовое вмешательство наносит меньший вред психологическому состоянию ребенка, ускоренному периоду реабилитации.

Приверженцы двухэтапной уранопластики считают, что при последовательном проведении операций снижается риск нарушений развития челюсти.

Двухэтапная операция

Двухэтапная уранопластика

Свои негативные стороны имеет постепенная уранопластика:

  1. Длительное существование патологии.
  2. Применение обтурационных препаратов в случае длительного перерыва между этапами.

Благоприятность для развития верхней челюсти при применении двухэтапной методики следует рассматривать критически: в исследование данного показателя попадали различные группы пациентов, исследование не рандомизировано.

Современные исследования радикального и щадящего метода показывают, что развитие верхней челюсти напрямую не зависит от выбранной методики. Щадящая методика дает худшие речевые показатели у детей, нежели чем при радикальном методе.

По Фроловой

В 1972 г. профессор Л.Е. Фролова предложила новую методику лечения «волчьей пасти». Метод предполагает поэтапное избавление от недуга в зависимости от односторонней и двусторонней ВРГН.

Этапы при односторонней патологии:

  1. До года проводится коррекция формы губ (хейлопластика), операция на мягком небе (велопластика) с сужением глоточного кольца.
  2. В 2-3 года — вмешательство на твердом.

Последовательность действий при двухстороннем нарушении:

  1. До года односторонняя хейлопластика, велопластика.
  2. Спустя 2-3 мес. манипуляции с другой стороны.
  3. В 2-3 года ликвидация дефектов твердого неба.

Этапы уранопластики на видео:

Другие варианты ураностафилопластики

Многочисленные исследования позволили ученым добиться разработки более совершенных методов хирургического вмешательства при ВРГН.

В 1968 г. Ю. И. Вернадский предложил пересечение сосудисто-нервных пучков независимо от их размера, опрокидывание лоскута для сшивания в передних отделах, использование донной носовой оболочки для перекрывания границы мягкого и твердого неба, сшивание окологлоточных мышц.

Более щадящие и прогрессивные предложения были разработаны Семенченко Г. И., Вакуленко В. И., Давыдовым Б. Н., Харьковым Л. В. Группа ученых: Е. В. Гоцко, И. М. Готь, М. И. Мигович предложили методику перекрывания расщелины двумя слоями путем послойного наложения швов.

Послеоперационный период

Реабилитационный период составляет 3-4 недели, проводится в условиях диспансерного наблюдения. Его длительность определяется сложностью патологии, возрастом пациента.

Качественно проведенной операции для полного восстановления недостаточно, необходимо проведение комплексных реабилитационных мероприятий.

Важные моменты реабилитационного периода

Правильные реабилитационные мероприятия помогут наиболее безболезненно и быстро восстановить нормальные функции ротовой полости. При устранении дефектов мягкой части пластинка используется по показаниям, при коррекции твердой – пластинки обязательны.

Реабилитационные мероприятия включают:

  1. Воздержание от разговоров в первые 10 дней.
  2. После каждого приема пищи в качестве антисептика применяется раствор перманганата калия.
  3. Через 7-9 дней делается перевязка, повторяющаяся каждые 2-3 дня.
  4. Постепенно изо рта удаляются тампоны.
  5. Через 14 дней на пластинки наносят термопластическую массу с целью давления на ткани, разглаживания рубцов. Постепенно толщина нанесенного слоя увеличивается. Пластина полностью снимается спустя полтора месяца после операции. При приеме пищи, логопедических занятиях, во время сна ее разрешено снимать.
  6. Правильное До и послепитание предполагает прием перетертой высококалорийной пищи в жидком виде. В первые дни может быть назначена инфузионная терапия. Процедура позволяет избежать рефлекторной рвоты, обеспечить пациента необходимой жидкостью, питательными веществами.
  7. При переходе на самостоятельное питание обеспечивается обильное щелочное питье.
  8. Первая перевязка служит началом логопедических занятий. Возможно выявление дисфункции мышц глотки при нарушенной артикуляции. Необходима повторная коррекция. Оценивается небно-глоточное кольцо. При необходимости проводится процедуры с помощью эндоскопа, рентгена.
  9. Для нормализации дыхания, а также речевых функций проводится дыхательная гимнастика.
  10. Через 2 недели проводят специальный комплекс упражнений, массаж пальцами.
  11. Для предупреждения развития инфекционных заболеваний применяются антибиотики.
  12. При возникновении болевого синдрома различные анальгетические средства.

Возможные осложнения

Наиболее часто встречающееся осложнение уранопластики – расхождение краев области перехода твердой и мягкой части. Некроз сшитых лоскутов, малая длина, ограниченность движения, крупные рубцы – следствие технических ошибок.

При укороченном мягком небе при нормальном развитии речи повторная операция не требуется. Небольшие дефекты передней части твердого неба, не препятствующие нормальной речи и не пропускающие пищу в носовую полость не требуют коррекции.

Наличие сквозного дефекта на границе мягкого и твердого неба требует повторной манипуляции.

Частыми осложнениями даже при успешной операции являются:

  • нарушение речи вследствие нарушения слуха, артикуляции, нормального формирования звуков;
  • нарушение дыхания;
  • стоматологические проблемы: деформированное строение зубов, неправильный прикус, подверженность кариесу, неправильное количество или расположение зубов;
  • подверженность различным инфекциям лор-органов: частые отиты, синуситы из-за попадания пищи в носовые пазухи, развитие простудных заболеваний вследствие нарушенного дыхания;
  • искажение функций верхних путей пищеварительной системы;
  • наружные дефекты;
  • психологические последствия: адаптация в обществе несколько затруднена.

Оценка результатов

Результаты операции оцениваются несколькими специалистами:

  1. Систематический осмотр проводится хирургом.
  2. Обязательно оценивается результат стоматологом-ортодонтом, при необходимости проводится дополнительное лечение.
  3. Консультация отоларинголога для оценки функционирования лор-органов.
  4. Занятия с логопедом, проведение различных тестов позволяет определить правильность дыхания, речи, развитие слухового и речевого аппарата.
  5. В некоторых отдельных случаях проводятся консультация иммунолога и дефектолога.
  6. При наличии наружных кожных дефектов прибегают к эстетической хирургии.

После операции

Прежде всего, проводятся осмотры и занятия с ребенком, при необходимости проводятся дополнительные мероприятия: анализы, тестирование, процедуры (УЗИ, рентген, МРТ).

Аномальное развитие челюсти – еще не приговор. Терпеливое отношение к длительному процессу лечения и реабилитационному периоду, выбор грамотных специалистов и клиники с современными инструментами и оборудованием помогут полностью восстановить функциональность челюстно-лицевого аппарата с минимальными последствиями.

Соблюдение всех правил и рекомендаций помогут ребенку с врожденных дефектом чувствовать себя абсолютно нормальным по отношению к сверстникам.

Ответы на вопросы родителей

У родителей деток с ВРГН часто возникают вопросы.

Рассмотрим наиболее часто возникающие.

Влияет ли 2-этапная операция на рост верхней челюсти?

Исследования дают однозначный ответ: вариативность форм уранопластики не влияет напрямую на развитие челюстного аппарата. Зависит рост верхней челюсти от мастерства хирурга, возраста пациента и личных анатомических особенностей развития (минерализации костной ткани).

Зависит ли развитие верхней челюсти от возраста, в котором проводится операция?

Такая зависимость существует. Не рекомендовано проводить операцию ранее 3 лет радикальным методом и не ранее 4-6 лет проводить второй этап по устранению расщелины твердого неба.

Влияют ли сроки и этапы проведения операции на развитие речи ребенка?

Статистические данные таковы: 92-98% пациентов при радикальной форме вмешательства достаточно быстро и в полном объеме восстанавливают/приобретают речевые навыки. Щадящий метод «тормозит» развитие речевого аппарата.

Останутся ли эстетические дефекты на лице?

В пользу минимальных дефектов кожного покрова выступают сторонники радикального метода. Более раннее проведение вмешательства способствует восстановлению внешности. Индивидуальная способность регенерации внешних тканей – главный фактор эстетических дефектов. Существуют специальные средства в виде мази, крема для скорейшего заживления эпителиального слоя. Возможно применение специальной лазерной терапии. В любом случае дефекты, если они и остаются, то очень незначительны.

Автор статьи:
Марина Владимировна

Оценка статьи

-
0
+
Рекомендуем другие статьи по теме
Микрогения — маленькая недоразвитая нижняя челюсть Микрогнатия – причины и коррекция маленькой недоразвитой челюсти Типы и особенности классификаций беззубых челюстей Аномалии формы зубов на фоне системной гипоплазии Прогнатия — аномалия, при которой верхняя челюсть нависает над нижней Физиологическая и патологическая формы прогении: симптомы и лечение Синдром Попова-Годона — причины и лечение патологии Макрогнатия — аномальное увеличение челюсти с тяжелыми последствиями
Добавить комментарий
Согласен на обработку персональных данных