Применение десенситайзеров для уменьшения чувствительности твердых тканей зубов

Десенситайзеры (Desensitizer) представляют собой отдельную категорию материалов, чье лечебное воздействие на ткани зуба основано на запечатывании канальцев дентина.

Их используют с целью предотвращения влияния внешних раздражителей на дентин. Тем самым уменьшается чувствительность зубов, благодаря чему пациент перестает ощущать дискомфорт и болезненность.

Что такое повышенная чувствительность зубов?

Гиперчувствительность зубов – это следствие обнажения дентина по тем или иным причинам. В результате чего раздражитель воздействует на пульпу, что приводит к появлению болевых ощущений.

Пациент постоянно ощущает дискомфорт, который усиливается при приеме пищи, употреблении чая или кофе. В особо тяжелых случаях боли появляются при вдыхании холодного воздуха. Это затрудняет разговор и даже дыхание.

Постепенно неприятные ощущения начинают беспокоить постоянно и сильно ухудшают качество жизни.

Что может быть причиной:

• снятие твердых зубных отложений с зубов;
• чистка пародонтальных карманов при заболеваниях пародонта;
• отбеливание зубов;
• обнажение шейки или части корня зуба;
• дефекты в пришеечной области, например, клиновидный;
• постановка пломбы.

Механизм действия десенсетайзеров

Десенситайзеры могут воздействовать на зубы различными способами:

1. Механическая блокада дентинных канальцев самим средством. Таким методом воздействуют Desensitizer, который выпускается в виде лака. При нанесении такие составы закрывают поверхность оголившихся канальцев тонкой пленкой. Тем самым вероятность развития болевых ощущений снижается.
2. Преципитация белков и ионов в нервных окончаниях. Десенситайзер коагулирует белки. Этот процесс нарушает прохождение нервного импульса, а сам дентинный каналец закрывается.
3. Деполяризация нервных волокон. При этом механизме дентинные канальца не закрываются. Вследствие нарушения процесса поляризации импульс не проходит, а болевые ощущения не развиваются. Плюсом такого способа является отсутствие блокировки перемещения жидкости по канальцам. В результате не нарушаются естественные процессы, отвечающие за обмен в тканях зуба.
4. Увлажнение дентина перед постановкой пломбы. Десенсетайзер воссоздает влажность дентина, которая утрачивается при его излишнем просушивании. Это улучшает сцепление адгезива, так как он глубже проникает в канальца и обеспечивает максимально прочный бондинг. В настоящее время большинство материалов основано на комбинации механизмов. Некоторые препараты могут действовать только по одному из них, но эффективность будет заметно ниже.

Современная классификация

Среди десенсетайзеров выделяют 4 основные группы:

• ненаполненный с содержанием НЕМА, дополнительно может быть добавлен глютаровый альдегид;
• наполненный с содержанием НЕМА;
• с содержанием слабых кислот и поверхностно активных веществ;
• действующий с образованием сложных солей на поверхности дентина.

Непаполненные без глютарового альдегида, содержащие НЕМА

Это самая распространенная группа. Основной компонент этих средств – гидроксиэтилметакрилат. Это мономер, который составлял основу первых поколений адгезивных систем. В этом случае он выступает в качестве агента, который смачивает дентин и уменьшает спадение волокон коллагена. В итоге адгезив лучше проникает в канальца дентина.

Кроме мономера в составе содержится вода и фтор. Вместо фторидов может добавляться антисептик. Некоторые десенситайзеры содержат все 4 компонента. Фториды используется как способ профилактики развития вторичного кариеса. В качестве антисептиков может выступать 4% раствор Хлоргексидина. Он оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, которые успели проникнуть вглубь дентинных канальцев.

Показания к использованию этой группы средств:

• реставрация из композитного материала;
• установка пломбы из амальгамы;
• использование несъемных протезов на живых зубах, если в конструкции дополнительно присутствуют искусственные коронки или накладки;
• создание адгезивных протезных конструкций;
• фиксация виниров;
• повышенная чувствительность зубов в пришеечной области;
• проведение профессиональной гигиены, связанной со снятием твердых отложений;
• отбеливание.

Методика использования:

• наносят раствор после протравливания зуба перед применением адгезива;
• для нанесения используются микробраши, движения должны быть втирающими, без образования «луж»;
• дать 20-30 секунд для высыхания;
• излишки материала удаляются эвакуатором на высокой скорости.

Материал нельзя смывать и засвечивать. При работе нужно использовать средства индивидуальной защиты: перчатки, маску, очки. На зуб рекомендуется накладывать коффердам.

Основные представители данной группы:

• HurriSeal;
• Shield Force Plus;
• Aqua-Prep F, дополнительно содержит фтор для противокариозного действия;
• Hemaseal&Cide Desensitizer, дополнительно содержит 4% раствор Хлоргексидина;
• PrepEze Desensitizer, содержит антисептик и фтор, в качестве антисептика выступает 5% раствор хлорида бензалкония;
• MicroPrime Desensitizer, также содержит фтор и хлорид бензалкония.

Ненаполненные, содержащие НЕМА и глютаровый альдегид

Основной компонент этой группы средств – глютаровый альдегид. Механизм его действия основан на коагулировании белков канальцев дентина. НЕМА способствует более глубокому проникновению вещества. Также происходит угнетение роста и размножения микроорганизмов.
Клинические случаи использования:

• гиперчувствительность зубов в пришеечной области;
• чувствительность после установки искусственной коронки, этот эффект особенно выражен при использовании цинк-фосфатного цемента для фиксации.

Этапы использования:

• очищение поверхности зуба;
• поверхность лучше просушить ватными шариками, так как она должна оставаться несколько увлажненной;
• нанесение десенситайзера микробрашем;
• экспозиция – 30 секунд;
• аккуратно раздуть лишнюю жидкость воздухом из пустера до исчезновения блеска поверхности;
• полость рта промывается водой. Исключением будет Desensitaizer фирмы Gluma.

Третьим компонентом в составе является вода.

Представители:

• Gluma Desensitaizer;
• Quadrat FiniSense.

Десенситайзеры наполненные и содержащие НЕМА

Эта группа веществ содержит особые наполнители размером до 7 нм. Основу составляет компомер или ормокер. Также в состав добавляется антисептик, например, триклозан, и ионы фтора. Эти компоненты уменьшают скорость образования мягкого налета на зубах.

Клинические ситуации, в которых показано использование таких растворов:

• гиперестезия в области оголенных шеек зубов;
• защита пришеечной области от излишнего воздействия зубной щетки во время чистки зубов.

Этапы использования:

• очищение зуба.
• протравливание поверхности;
• нанесение первого слоя десенситайзера с помощью микробраша, затем его аккуратно раздувают струей воздуха;
• нанесение второго слоя по такой же методике;
• засвечивание фотополимеризационной лампой.

Представители этой группы:

1. Admira Protect. Содержит в своем состав фториды и триклозан. Основу составляет ормокер.
2. Seal&Protect. Desensitizer на основе компомера. В него также добавлены фториды и триклозан.

Растворы, содержащие поверхностно активные вещества и слабую кислоту

Средства данной группы проявляют оказывают следующее воздействие:

• поверхностно активные вещества смачивают дентин перед нанесением адгезива;
• антисептическое действие, антисептиком выступает хлорид бензалкония;
• противокариозное действие благодаря содержанию ионов фтора;
• слабая кислота способствует очищению поверхности дентина.

Единственный препарат, который присутствует на рынке: Tubulicid Red и Tubulicid Blue.

Используют при:

• очищении поверхностей перед фиксацией искусственных коронок;
• повышенной чувствительности в пришеечной области.

Инструкция по применению:

• нанесение средства с использованием микробраша;
• экспозиция 20-30 секунд;
• нанесение адгезива.

Препараты, которые действуют с образованием сложных солей

Действие этой группы препаратов основано на образовании несмываемой пленки. Она состоит из макрокристаллов, осаждающихся на поверхности дентина. Тем самым блокируется перемещение жидкости по канальцам.

В составе таких десенсетайзеров нет веществ, которые способны оказать токсический эффект. Поэтому возможность раздражения тканей десны практически сведена к нулю.

Когда рекомендовано использование:

• обработка живых зубов, на которые будет производиться фиксация искусственных коронок и опор несъемных протезов;
• гиперчувствительность пришеечных зон;
• снятие твердых зубных отложений;
• отбеливание.

Инструкция по применению:

• очищение зуба;
• нанесение препарата микробрашем;
• высушивание воздухом.

Представители данной группы:

• Pain Free;
• D/Sense 2;
• Zarosen;
• BisBlock;
• Super Seal.

Самые популярные препараты

Эффективность того или иного десенситайзера зависит от исходной клинической ситуации. Безусловно, они снижают чувствительность. Но сказать, насколько поможет препарат в той или иной ситуации, невозможно. В некоторых случаях требуется его повторное применение.

Сейчас наиболее широко используются:

• Gluma Desensitizer;
• Aqua-Prep F;
• Admira Protect;
• Shield Force Plus;
• BisBlock.

Большое количество вариантов, представленных на рынке, говорит о том, что единого средства нет. Врач делает выбор, основываясь на клинических данных и показаниях к использованию каждой из представленных групп.