Стоматологические материлы

Цели и особенности применения компомеров в современной стоматологии

компомер dyractКомпомеры (гласиозиты) — это комбинированные стоматологические материалы, состоящие из стронций- и фторалюмоиликатного стекла в качестве наполнителя, а также из диметакрилатной органической матрицы, модифицированной кислотными группами стеклоиономерных цементов, и милана, связывающих частички наполнителя с матрицей.

Величина частиц наполнителя у компомеров составляет 0,8-1 мкм, то есть, данные материалы относятся к макронаполненным.

Эти материалы полимеризуется путем двойного отверждения. Сначала активируется полимеризация метакрилатных смол. Процесс инициирует ультрафиолетовый свет (фотоинициация).

Затем первично-отвержденный материал пропитывается ротовой жидкостью, после чего запускается кислотно-основное взаимодействие стеклоиономерных компонентов. Этот этап приводит к поперечному связыванию метакрилатных цепей внутри пломбы, а также продуцирует обогащение ионами фтора тканей зуба.

На втором этапе полимеризации компомерная пломба увеличивается в объеме до 3%, что частично компенсирует усадку материала, но ухудшает краевое прилегание пломбы.

Изначально компомеры позиционировались, как материалы, сочетающие в себе положительные свойства как композитов, так и СИЦ (стеклоиономерных цементов), однако клиническая практика не оправдала эти ожидания, что охладило интерес к ним со стороны практикующих врачей-стоматологов. Стоит отметить, что гласиозиты всегда применяют совместно с адгезивной системой.

Свойства компомеров

Характеристика материала: преимущества и недостатки

Достоинства компомерных материалов:

  • пролонгированное (не менее 300 дней) выделение ионов фтора;
  • высокая адгезия к тканям зуба;
  • хорошая биосовместимость;
  • эффект «батарейки»: когда запас F—ионов в пломбе заканчивается, компомеры способны адсорбировать их из паст либо эликсиров для зубов, за счет чего ионы фтора будут продолжать поступать в ткани зуба;
  • не требуют тотального травления: достаточно самокондиционирующих адгезивных систем;
  • компенсируют до 3% полимеризационной усадки;
  • проще в эксплуатации, чем композитные материалы;
  • эстетичнее, чем СИЦ;
  • низкий риск повышенного напряжения в пломбе за счет длительного, двухфазного отверждения.

Недостатки:

  • изменяют цвет из-за адсорбции ротовой жидкости;Реставрация компомером
  • не обеспечивают достаточного краевого прилегания пломбы;
  • менее эстетичны, чем композиты;
  • выделение фтора хуже, чем у СИЦ;
  • обладают более высокой стираемостью, в сравнении с гибридными композитами;
  • не образуют хелатных связей с дентином зуба, в отличие от СИЦ (нет химической ретенции пломбы);
  • коэффициент эластичности, твердость, компрессионная сила и прочность на изгиб меньше, чем у гибридных композиционных материалов.

Преимущества компомеров над их составляющими

Над композитами:

  • удобство в работе;
  • выделение фтора;
  • эффект «батарейки»;
  • высокая биосовместимость — не требуют изолирующих прокладок;
  • компенсация усадки за счет второй фазы отверждения.

Над СИЦ:

  • более эстетичны;
  • обладают большей прочностью и эластичностью.

Сфера применения и показания к использованию

Компомеры широко применяются в стоматологии в следующих целях:

Виды компомеров:

  1. Пакуемые. Универсальные материалы для пломб и реставрации, применяют вместо композитов в случаях, когда не предъявляются высокие требования к эстетическому виду пломбы и она не будет находиться в той части зуба, которая наиболее подвержена жевательному давлению.
  2. Жидкотекучие (flow-) используются для пломбирования узких, трудных для доступа обычными, конденсируемыми материалами, дефектов, в качестве герметика для фиссур, или для фиксации ортопедических несъемных конструкций.

Техника применения и правила работы

Работа с компомерами производится приблизительно так же, как и с универсальными композиционными материалами:

  1. Проведение профессиональной гигиены сектора (секстанта), в котором находится зуб с дефектом (кариозной полностью, клиновидным дефектом, эрозией эмали).
  2. Обработка полости в зубе по принципу «профилактического препарирования» для профилактики рецидива кариозного процесса. При формировании полости не нужно создавать ящикообразную форму или дополнительные площадки — все это увеличит объем пломбы, из-за чего прочность ее понизится.полировка пломбы
  3. Если поражение тканей зуба достигло зоны околопульпарного дентина, то необходимо точечное покрытие этого участка кальций-содержащей лечебной прокладкой, которую нужно изолировать локальным нанесением гибридного СИЦ. При изоляции прокладки необходимо стараться оставить как можно большую площадь непокрытого ею дентина.
  4. Нанесение адгезивной системы в соответствии с инструкцией производителя.
  5. Внесение компомера в полость зуба. Оно осуществляется послойно, как и для композитных материалов.
  6. Шлифовка и полировка пломбы (сразу по окончанию процесса пломбировки дефекта).

Правила работы с компомерами:

  • пломбирование клиновидных дефектов и эрозии эмали гласиозитами всегда требует предварительного препарирования тканей;
  • толщина одного слоя при послойном внесении материала не должна превышать 2,5 мм;
  • экспозиция для отверждения одного слоя — не менее 40 секунд;
  • во время светового отверждения следует соблюдать принцип «направленной полимеризации».

ТОП-10 лучших материалов

Самые популярные представители компомеров, которые пользуются наибольшей популярностью у современных стоматологов:

  1. Dyract eXtra (Dentsply). Универсальный реставрационный гласиозит. Он обладает более высокой эстетичностью, чем стеклоиономеры.Dyract eXtra Является достаточно эластичным. Применяется для пломбирования постоянных зубов. Относится к конденсируемым материалам.
  2. Glasiosite (VOCO). Конденсируемый пломбировочный материал. Как и предыдущий, он подходит для пломбирования дефектов, расположенных в области шейки зуба.
  3. Twinky Star (VOCO). Светоотверждаемый компомер для пломбирования временных зубов. Он выпускается в разноцветной палитре — в комплекте идет восемь ярких по цвету капсул, что повышает мотивацию к лечению зубов у детей.
  4. Comp Natur (VOCO). Этот материал имеет розовый цвет, имитирующий цвет десенного края. Его применяют при лечении полостей V класса по Блэку, а также при наличии рецессии десен.
  5. MagieFil (DMG). Применяется для лечения молочных зубов у детей. В комплекте есть четыре ярких оттенка с блестками.
  6. Ionosit-Seal (DMG). Жидкотекучий материал, предназначенный для герметизации фиссур.
  7. Ionosit-Baseliner (DMG). Фотополимеризуемый гласиозит, применяемый как изолирующих прокладка.
  8. Prima-flow (DMG). Жидкотекучий компомер, отверждаемый с помощью фотополимерной лампы. Может применяться для пломбирования пришеечных дефектов тканей зуба, при распространении кариозного процесса ниже десневого края.
  9. PermaCem Dual (DMG). Компомер двойного отверждения, применяемый для фиксации несъемных протезов (коронок, вкладок, мостовидных протезов и проч.).
  10. Resinomer (Bisco). Свето- и химически-отверждаемый материал, используемый для постоянной фиксации несъемных ортопедических конструкций.

Средняя стоимость

Стоимость компомерных цементов варьирует в зависимости от их формы выпуска, а также фирмы-производителя. Так, стоимость подкладочного Ionosit-Baseliner (DMG) колеблется в пределах 10-12 $ (600-800 руб.), а цена набора Twinky Star (VOCO) приблизительно 110-120 $ (5500-7000 руб.).

В среднем, стоимость большинства наборов компомеров составляет около 110-120 $, что является средней ценой для большинства композиционных реставрационных стоматологических материалов.

2 комментария

  • Мой стоматолог рекомендует мне запломбировать глубокое кариозное отверстие с помощью материала Twinky Star. Подходит ли он для постоянных зубов, я так и не смогла найти ответ на этот вопрос.

    • Здравствуйте, Алёна!
      Нет, наборы от Voco Twinky Star подходят только для пломбирования молочных зубов — они все имеют цветные оттенки(зеленый, голубой, розовый и т.д.). То есть, эстетически такая пломба будет явно бросаться в глаза окружающим. Второй момент — Ваша кариозная полость глубокая. И, скорее всего, пломба будет подвержена большой жевательной нагрузке. Это — прямое противопоказание для постановки пломб из компомеров. При этом, если разрушено около 80% жевательной поверхности, то показано ортопедическое лечение с помощью вкладки. Оптимальное решение при пломбирования глубоких полостей — сендвич-техника («открытый»- для пломб, контактирующих с десневым краем, например, на боковых поверхностях зубов или у шеек их, или «закрытый» — для пломб на жевательной поверхности премоляров и моляров). Кроме того, при глубоком кариесе необходимо точечное наложение лечебной прокладки (чаще всего прим еняют материалы, в основе которых гидроокись кальция (Са(ОН)2). Она оказывает антимикробное действие за счет рН=11-12, и остеотропное — за счет ионов Са2+). Если не применять лечебную повязку, кариес легко осложнится пульпитом, и свежесделанную пломбу придется спиливать, чтобы пролечить пульпит. Лечебные повязки перед внесением реставрационного материала всегда покрываюся изолирующей прокладкой — для сендвич-техники ее роль легко выполнит толстый слой СИЦ либо компомера. В этом случае использовать Twinky Star можно, но все же нежелательно — для полноценного воссоздания внешнего вида зуба используют материалы разной степени непрозрачрости (опаковости). Через слой, воссоздающий эмаль зуба, цветная прокладка может просвечиваться. Верхний слой при сендвич-технике — это композиционный реставрационный материал (фотополимер).
      Лечение глубокого кариеса в данном случае имеет ряд преимуществ: бактериостатическое и остеотропное действие лечебной повязки, изоляция пульпы от токсичных мономеров композита, биологически инертная изолирующей прокладка, которая выделяет фтор, эстетичный вид пломбы в целом, и снижение ее себестоимости за счет применения более доступного СИЦ.Использовать компомер для временных пломб в этом случае нецелесообразно из соображений экономии (компомеры дороже, чем СИЦ), способности к выделению фтора в ткани зуба (у СИЦ она лучше), эстетики (СИЦ по цвету имитирует дентин, а Twinky Star — набор разноцветных компомеров).

Задать вопрос

/* ]]> */