Медикаменты

Применение препарата Артикаин в стоматологической практике

артикаин эпинефринАртикаин (Articaine) относится к местноанестезирующим средствам, является представителем амидной группы, используется в стоматологии для проведения проводниковой и инфильтрационной анестезии.

Выпускается в двух формах — с адреналином и без него.

Особенности состава

В составе лекарства содержатся следующие соединения:

  • артикаина гидрохлорид;
  • натрия хлорид;
  • вода для инъекций.

Также выпускается вариант Артикаина с содержанием сосудосуживающего в составе:

  • артикаина гидрохлорид;
  • эпинефрина гидротартрат;
  • натрия хлорид;
  • натрия гидроксид;
  • динатрия эдетат;
  • натрия дисульфит;
  • вода для инъекций.

Количество сосудосуживающего может составлять как 0,005 мг на 1 мл раствора, так и 0,01 мг.

Форма выпуска – карпула, содержащая 1,7 мл анестетика. В каждой коробке содержится 50 штук. Также производятся ампулы объемом 2 мл по 10 штук в упаковке. Производят Артикаин отечественные ЗАО «Бинергия», Россия и зарубежная ИНИБСА.

артикаин инибса

Фармакологические свойства

Основное активное вещество начинает свою трансформацию, попадая в ткани. Там оно гидролизуется, что способствует высвобождению основания с липофильными свойствами. В результате метаболит проходит сквозь мембрану нерва и влияет на работу рецепторов клеточной стенки.

Основная мишень – натриевые каналы, так как именно они отвечают за передачу нервного импульса. Артикаин их блокирует, тем самым оказывая обезболивающее действие.

Эффект появляется спустя 2-3 минуты после проведения анестезии. Держится он около 20-30 минут. Добавление адреналина изменяет продолжительность. Она увеличивается до 45-60 минут.

Препарат быстро трансформируется с образованием пассивного метаболита, имеющего название артикаиновая кислота. Именно с этим связана невысокая общая токсичность, благодаря которой возможно повторное введение анестетика.

Выведение осуществляется почками. Период полувыведения при применении препарата в полости рта составляет 25 минут.

Свойства артикаина

Когда препарат использовать можно и нельзя

Артикаин используется при следующих стоматологических вмешательствах:

Анестетик не используют при:

  • гиперчувствительности к веществам, входящим в препарат;
  • мегалобластной В12-дефицитной анемии;
  • метгемоглобинемии;
  • гипоксии;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • заболеваниях ЦНС;
  • хронической гипоксии;
  • бронхиальной астме;
  • пароксизмальной тахикардии;
  • мерцательной аритмии;
  • тяжелой атриовентрикулярной блокаде;
  • брадикардии;
  • острой недостаточности сердечной деятельности;
  • повышенном артериальном давлении;
  • феохромоцетоме;
  • лечении детей до 4 лет.
Не рекомендуется использовать Артикаин без адреналина при длительных хирургических операциях.

Как использовать?

Перед введением анестетика важно проведение аспирационной пробы. Тем самым врач проверяет, не попал ли он в сосуд. Также использование рекомендовано только в тех областях, где нет яркого воспалительного процесса. Инъекция никогда не должна проводиться в воспаленные ткани, потому что она будет неэффективна.

Особенности применения Артикаина в зависимости от целей:

  1. Неосложненное удаление зубов на верхней челюсти. Проводится анестезия со стороны преддверия со вколом в переходнуюУкол в десну складку. Оптимальным количеством является 1,7 мл на один зуб. При нехватке желательного эффекта можно снова добавить 1-1,7 мл. Если рядом находится несколько зубов, то объем используемого препарата лучше ограничить.
  2. Использование на небе. Для разрезов и снятия швов используется инфильтрационная анестезия. Оптимальное количество анестезирующего вещества – 0,1 мл на каждую инъекцию.
  3. Удаление фронтальной группы зубов и премоляров. Для этой манипуляции достаточно ввести 1,7 мл раствора в переходную складку. В случае необходимости добавляют еще 1-1,7 мл. Если же желаемый результат так и не был достигнут, то используется проводниковая анестезия. Оптимальное количество – 1,7 мл.
  4. Лечение кариеса, корневых каналов и обработка под ортопедические конструкции. Для всех зубов, кроме нижнечелюстных моляров, используется инфильтрационная анестезия. Объем на одну область – 0,5-1,7 мл. Для нижнечелюстных моляров рекомендовано проведение проводникового обезболивания.
  5. Удаление нижнечелюстных моляров. Проводится под проводниковой анестезией. Оптимальное количество вводимого анестетика – 1,7 мл. В случае отсутствия желательного эффекта можно сделать еще одну инъекцию с таким же объемом. Иногда возможно создание дополнительного депо раствора в переходной складке.

Максимально возможное количество вводимого лекарства за одно посещение – 4 мл/кг. В 1 мл входит 40 мг действующего вещества.

Если для инъекции был выбран Артикаин с адреналином, то максимальная доза будет равна 7 мл/кг у пациентов старше 18 лет. Количество препарата для детей будет подбираться под влиянием возраста и веса каждого ребенка. Но максимальное количество все равно ограничивается 5 мл/кг.

На что обратить внимание

Перед введением анестетика очень важно проведение аспирационной пробы, чтобы проконтролировать попадание средства вне сосудистого русла. Если же это случилось, то инъекция проводится медленно.

articaineДля профилактики передачи инфекционных заболеваний каждый забор из ампулы или флакона должен быть проведен с использованием новых игл и шприца. Карпула является одноразовой. Исключается ее повторное применение у других пациентов.

За несколько дней до предполагаемой манипуляции отменяются антикоагулянты для уменьшения риска кровотечений и кровоизлияний. За 10 дней до посещения стоматолога пациент должен перестать принимать ингибиторы моноаминоксидазы, чтобы снизить вероятность развития гипотензии.

Анестетик должен применяться с особым вниманием при:

  • преэклампсии;
  • стенокардии;
  • атеросклерозе;
  • нарушениях уровня тромбоцитов;
  • тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

Нежелательные реакции

Инъекции лекарства обычно легко переносятся всеми пациентами, но иногда развиваются следующие нежелательные побочные реакции:

  1. Влияние на нервную систему. Нарушается сознание, дыхание, появляется тремор, подергивания конечностями, судороги. Кроме того развивается головная боль, головокружение, парестезии и гипестезии. При грубом нарушении методики анестезии возможно повреждение нервного ствола, что приводит к параличам и длительным нарушениям чувствительности.
  2. Влияние на органы чувств. Возможно временное нарушение остроты зрения или диплопия.
  3. Влияние на сердце и сосуды. Понижается уровень артериального давления. На этом фоне развивается недостаточность работы сердца и шоковое состояние.
  4. Влияние на ЖКТ. Вероятны тошнота, рвота и диарея.
  5. Аллергии в виде местной гиперемии. Из системных проявлений возможны крапивница, аллергический конъюнктивит и ринит. Более сложное течение выражается ангионевротическим отеком и анафилактическим шоком.

Что делать в случае передозировки

Избыточное количество вводимого медикамента проявляется по-разному в каждой из систем органов:Паника после ввдения анестетика

  1. Центральная нервная система может реагировать как возбуждением, так и угнетением. В первом случае появляется тревога, беспокойство, тремор, судороги, сознание становится спутанным, повышается частота дыхания и сердечных сокращений. При угнетении развивается головокружение, одышка, утрачивается сознание до полной его потери, нарушается дыхание.
  2. Сердце и сосуды реагируют брадикардией, аритмией, фибрилляцией желудочков, артериальной гипотензией и остановкой сердца.

Что делать:

  • во-первых, прекращается введение препарата;
  • пациенту придается лежачее положение;
  • обеспечивается доступ кислорода и проходимость дыхательных путей;
  • если нарушается дыхание используется воздуховод и искусственная вентиляция легких;
  • если повышается уровень артериального давления, то используются периферические вазодилататоры;
  • при судорогах вводят барбитураты с коротким действием, инъекция осуществляется внутривенно, медленно;
  • при шоке вводят растворы электролитов, плазмозаменителей, альбумина и глюкоротикостероидов;
  • если развилась брадикардия, то используют адреналин в количестве 0,1 мг;
  • при тахикардии и тахиаритмии обязательно внутривенное введение селективных бета-адреноблокаторов.
Если давление снизилось не до критических значений, а аритмия практически отсутствует, то корректировка возможна лежачим положением пациента и поднятыми выше уровня головы ногами. Все манипуляции проводятся под постоянным контролем пульса и дыхания.

Применение в особых случаях

КарпулаБезопасность использования Артикаина при беременности и кормящими женщинами не установлена, так как проведено не достаточное количество исследований. Доказано проникновение метаболитов сквозь гемато-плацентарный барьер.

Поэтому применение анестетика возможно только тогда, когда положительное действие от проведения манипуляции превышает вероятный риск для плода (возможно развитие брадикардии).

После анестезии кормить грудью можно, так как никакие вещества не проникают в грудное молоко.

При лечении пожилых людей и пациентов с недостаточной функцией печени и почек рекомендуется применение минимальных доз средства.

Цена вопроса и аналоги

Цена одной упаковки препарата Артикаин составляет примерно 1500-1700 рублей, медикамент с адреналином и серия Форте стоят так же.

Безадреналиновый препарат можно заменить следующими анестетиками:

  • Скандонест;
  • Ультракаин Д;
  • Маркаин.

Аналогичные средства, которые можно использовать вместо Артикаина с адреналином:Ультракаин ДС

  • Ультракаин ДС;
  • Убистезин;
  • Примакаин;
  • Брилокаин-адреналин;
  • Артифрин;
  • Септанест.

Задать вопрос

/* ]]> */