Эндодонтические инструменты в стоматологии — виды, классификация

Эндодонтические инструментыЭндодонтические инструменты применяются в стоматологии для лечения полости зуба.

Особую сложность представляет лечение каналов зубов: их форма и диаметр требуют от производителей стоматологических инструментов сочетания несочетаемого, например, гибкости и прочности в сочетании с режущими способностями.

Этим и обусловлено многообразие инструментария для лечения эндодонта: в случае с конкретным приспособлением приходится чем-то жертвовать, и поэтому для одной и той же манипуляции могут использоваться инструменты, различные не только по размеру и форме, но и по основному назначению.

Стандартизация эндодонтических инструментов

Обилие эндодонтических инструментов в стоматологии сделало крайне актуальной их стандартизацию. После введения в этой области стандарта ISO. Например, размеры обозначаются цветом ручки:

Цвет ручки Размер
Розовый 06
Серый 08
Фиолетовый 10
Белый 15, 45 и 90
Желтый 20, 50 и 100
Красный 25, 55 и 110
Синий 30, 60 и 120
Зеленый 35. 70 и 130
Черный 40, 80 и 140

Цвета инструментов

Цветовая кодировка оказалась крайне удобна стоматологам тем, что при работе с каналами размер инструментов должен увеличиваться последовательно, при этом для пломбировки должны применяться приспособления на размер меньше, чем расширители.

Благодаря стандартизации, теперь вместо того, чтобы разглядывать маркировку мелкими цифрами, врачу достаточно просто заметить ручку нужного цвета.

Кроме того, у стандартизированных инструментов маркируют длину рабочей части, сечение и конусность. Все это указывается на ручках определенными символами, и помогает врачу легко ориентироваться в приспособлениях.

Виды инструментов

По назначению эндодонтические инструменты в стоматологии бывают:

  1. Обеспечивающие доступ в полость зуба и помогающие обнаружить устья корневых каналов.
  2. Расширяющие устье корневых каналов.
  3. Римеры — для прохождения корневых каналов.
  4. Файлы — для их расширения и выравнивания.
  5. Для экстракции пульпы.
  6. Измерители корневого канала.
  7. Каналонаполнители.
  8. Вспомогательные.

Диагностика

Чтобы правильно подобрать размер эндодонтических инструментов в стоматологии для лечения конкретного зуба, применяют следующие приспособления.

  1. Корневая игла Миллера – диагностирует проходимость и направление корневого канала.
  2. Глубиномер – измеряет длину корневого канала.
  3. Верифер – помогает подобрать размер штифта из гуттаперчи. Используется при пломбировании материалами, которые необходимо разогреть.

Расширение устья канала

В большинстве случаев устье канала корня зуба более узкое, чем остальные его части. Это затрудняет введение как инструментов, так и препаратов. Чтобы решить эту проблему, необходимо расширить устье. Раньше для этого применяли маленькие шаровидные боры, но их использование часто приводило к осложнению: разрушению стенки корневой полости. Позволяют этого избежать, например, боры гейтс-глидден (скорость 450-800 об/мин), Orifice Opener и Beutelrock Reamer B2.

Гейтс-глидден

Ими работают только на прямых участках, в изогнутых велика вероятность осложнений. Менее агрессивным считается Beutelrock Drill reamer B1.

Также для расширения устьев используются боры Orifice Bur (немного напоминают гейтс-глидден), Ambler, Krause и другие.

Ример Peeso Reamer (ларго) отличается большей функциональностью и скоростью вращения (700-1200 об/мин.). Им можно провести и следующий этап обработки – пройти прямой канал однокорневого зуба, подготовить под штифт или распломбировать его.

Боры для расширения устья канала

Удаление мягких тканей

Эта группа приспособлений носит название пульпоэкстракторы, ручные одноразовые тонкие зазубренные металлические стержни.

Острия зубцов направлены к ручке, поэтому он хорошо проникает в канал, проворачивается в нем, чтобы зацепить пульпу, и аккуратно извлекается.

Если пульпэкстрактор заклинит, вероятнее всего, он обломится, поэтому нужно внимательно следить, чтобы приспособление проходило свободно, вводить его в узкие каналы не далее, чем на 2/3. Если пульпэкстрактором с задачей справиться не удается, пользуются корневыми рашпилями, К-файлами и Н-файлами, параллельно расширяя полость.

Пульпэкстрактор

Прохождение канала

Начинают манипуляцию с применения К-файлов (К – от Kerr, названия первого производителя таких приспособлений). Они достаточно прочны на изгиб благодаря способу производства: скручивания заготовки. Сечение К-файлов среднего и большого размеров, как правило, треугольное, малого – квадратное. Римеры с треугольным сечением лучше режут ткани, но быстрее затупляются.

Типичный представитель этих дрилей — K-Reamer, или дрильбор. За счет удлиненного шага режущей грани он очень гибок и обладает отличной режущей способностью. Кончик не агрессивен, что позволяет дрили Керра скользить, не создавая ступенек и перфораций.

Бывает 20 размеров – от 08 до 140. Чем больше размер, тем осторожнее нужно обращаться с инструментом. Угол поворота до 180°, допустимые движения – имитирующие завод механических часов.

Если нужно еще более гибкое приспособление, используют бор К-Flexoreamer. Он существует в 6 размерах – от 15 до 40 с шагом 5. Бывает, что такая разница между размерами инструмента слишком велика, и тогда дополнительно можно взять К-Flexoreamer golden medium. Это аналогичный ример, но с промежуточными размерами (от 12 до 37 с шагом 5).

К-файлы, Н-файлы

Последовательное применение обоих этих приспособлений позволяет исключить риск заклинивания. Недостаток: применение промежуточных инструментов увеличивает себестоимость лечения.

Если пациенту сложно широко открыть рот и при этом у него узкие каналы, применяют K-Reamer Farside и K-Reamer Deepstar. Это короткие (15-18 мм) негибкие римеры с тонкой верхушкой. В первом наборе представлены размеры 06, 08, 10 и 15, во втором от 20 до 60.

Чтобы найти и пройти сложные каналы — тонкие, искривленные, кальцифицированные – хороши две модели от фирмы Kerr. Это дрильбор Pathfinder – тонкий, с заостренным кончиком, небольшой конусностью и с заостренными режущими гранями.

Приспособление достаточно агрессивно и требует осторожности в обращении. Похож на него К-файл Pathfinder CS, который бывает в двух размерах: К1 (07 по ISO) и К2 (09).

Дрильбор Pathfinder

Расширение корневого канала

Хотя эту манипуляцию можно делать с помощью К-файлов, больше к этому приспособлены файлы типа Н (по началу названия первого производителя, компании Hedstroem).

Типичный представитель семейства – H-file, ручной инструмент круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Он обладает максимальным углом режущей грани и продольной оси (60°) и наибольшим количеством режущих граней (31-41). Обратная сторона высокой эффективности Н-файла – его хрупкость, поэтому обращаться с ним следует очень бережно: стараться не вращать его, а если без этого не обойтись, поворачивать максимум на четверть оборота.

Н-файл - устройство

Н-файл используется после К-римеров или К-файлов, при этом берут инструмент на размер меньше предыдущего. С его помощью стенки каналов сглаживают и выравнивают. Особенно хорош этот бурав, если просвет щелевидной или овальной формы.

Для выравнивания стенок изогнутых каналов существуют более безопасные модификации Н-файла. Например, А-файл, который отличается атравматичным кончиком и глубокими желобками. Обрабатывает только наружную сторону канала. Также применяется Safeti Hedstroem File, или безопасный бурав. Это модификация Н-файла с гладкой стороной. С его помощью можно обрабатывать искривленные каналы, не меняя их форму.

Все эти инструменты нельзя вращать в канале, но существует модификация, которая способна к аккуратному вращению. Это S-File. Свое название он получил из-за двойной спиральной режущей кромки, которая обуславливает сечение файла в виде буквы S. За счет меньшей глубины канавок это приспособление прочнее Н-файла.

S-File

Наполнение корневого канала

Это самая разнообразная категория эндодонтических инструментов в стоматологии. Фактически каждая новая методика пломбирования разогретой или термопластифицированной гуттаперчей подразумевает появление новых приспособлений.

Для пломбировки пастообразными материалами используются механические и ручные каналонаполнители. Скорость вращения небольшая, 100-200 об/мин. Размер каналонаполнителя должен быть чуть меньше, чем диаметр последнего использованного каналорасширителя.

Каналонаполнители

Это позволит избежать заклинивания инструмента и образования полости, заполненной воздухом. Как правило, каналонаполнители – это проволочная спираль. Такая форма тоже не дает пузырькам воздуха задержаться внутри пломбировочного материала.

Наиболее типичный представитель семейства – каналонаполнитель L (по фамилии изобретателя, француза Lentulo).

 каналонаполнитель Лентуло

Чтобы уплотнять штифты из гуттаперчи, используют латеральный конденсор Spreader. Это ручной инструмент, круглый в сечении, с заостренным кончиком. Спредер вводят в установленный штифт, продвигают его до границы между пульпой и периодонтом и прижимают к стенке канала.

Для вертикального уплотнения гуттаперчи применяют плаггеры. По форме рукояти они подразделяются на пальцевые и ручные. С помощью приспособления аккуратными движениями по направлению к периодонту утрамбовывают пломбировочный материал.

Современная гуттаперча, как правило, требует разогрева для повышения пластичности и лучшего заполнения полости. Для этого используют, например, Heat-carrier, имеющий 2 вида рабочей части: нагреваемый спредер размягчает пломбировочный материал, а плаггер уплотняет его.

Гутта-конденсер позволяет конденсировать гуттаперчу термомеханическим методом. По форме гутта-конденсер похож на обратный Н-файл. Размягчают гуттаперчу, вращая инструмент со скоростью 8-10 тыс. об/мин. Разогретый материал стекает на границу пульпы и периодонта, где и загустевает.

Презентация на тему «Эндодонтический инструментарий»:

Эндодонтические инструменты в стоматологии – область быстро развивающаяся. Ежегодно на конгрессах стоматологов презентуют новинки из этой сферы, благодаря которым лечение болезней пульпы становится всё более комфортным как для врачей, так и для пациентов.

Больше всего новинок появляется среди каналонаполнителей, хотя совершенствуются и другие эндодонтические инструменты. С введением стандарта ISO подбор инструмента для врача-стоматолога стал гораздо легче как на этапе выбора приспособлений, так и во время их применения.

Автор статьи:
Марина Владимировна

Оценка статьи

-
0
+
Рекомендуем другие статьи по теме
Подробный обзор ирригатора полости рта Panasonic EW 1211 Waterpik WP-300 E2 Traveler — ирригатор для путешествий, чтобы соблюдать гигиену полости рта в любом месте Применение радиовизиографии в стоматологии Стоматологический аспиратор — назначение, основные виды аспирационных систем, модели Гнатодинамометрия, как метод оценки жевательной эффективности Стоматологическое зеркало — маленький, но важный инструмент стоматолога Применение гласперленовых стерилизаторов в стоматологии Ирригатор Philips Airfloss — портативное устройство для очистки полости рта
Добавить комментарий
Согласен на обработку персональных данных