Эргономика в стоматологии — вопросы и задачи

Для выполнения своей работы качественно и безопасно стоматологи используют определенные законы.

Знание эргономических основ организации рабочего места необходимо как интернам и начинающим специалистам, так и опытным врачам-стоматологам.

Что такое эргономика?

Для начала стоит разобраться, что такое эргономика в медицине. Это отдельный раздел в прикладной медицине, который уделяет внимание условиям труда с целью оптимизации рабочего процесса. Термин введен в 1949 году, он дословно обозначает закон работы, оборудования. По этой теме написано много научных, дипломных работ и рефератов.

Дисциплина необходима для адаптации работы, рабочего места. Основная задача – эффективное и безопасное выполнение обязанностей медицинского работника по отношению к самому себе, сотрудникам, пациенту.

Эргономика включает в себя следующие вопросы:

• оптимизация условий труда на рабочем месте;
• разработка положения врача и пациента;
• разработка оптимального положения и расстояния до инструментов и оборудования;
• разработка алгоритмов движения медицинских работников.

Несоблюдение этих правил ведет к чрезмерным усилиям и телодвижениям, что приводит к перенапряжению организма. Отдельное внимание уделяется организации рабочего места.

Учитывается физические моменты в зависимости от специфики работы – напряжение тела, возможность выдерживать положение и позы, оптимальные зрительные и слуховые возможности.

Задачи эргономики в стоматологии

При помощи этого раздела в стоматологии решаются следующие задачи:

1. Предоставление удобных условий работы стоматолога и его ассистента. Этот пункт подразумевает правильное использование оборудования, ручных инструментов и их балансировку. Последний момент способствует усилению тактильной чувствительности и снижает напряжение кисти. Для снижения рисков профессиональных заболеваний, в частности, карпального синдрома, подбирается правильный диаметр ручки в ручных инструментов, угловой наклон наконечников. Соответствовать эргономическим требованиям должны все приспособления, которые используются врачом-стоматологом.
2. Корректное размещение оборудования. Правильное обустройство кабинета и организация места сокращает нагрузку на врача и его ассистента путем сокращения лишних передвижений и манипуляций.
3. Создание комфортных условий для персонала. Сюда входит оптимальное освещение, минимизация  радиации, шума и вибрации от вакуумов и компрессоров, создание подходящего специфике работы врача интерьера, освещения. Определяются оптимальная зона комфорта для специалиста, вспомогательного персонала и пациента. Например, в кабинетах, в которых идентифицируют оттенки зубов — стены, потолок не должны быть яркими. Также это касается дополнительных предметов (настенные часы, картина, диван).

Четыре базовых концепции

Существуют 4-е базовые концепции организации рабочего места. Каждая из них описывает оптимальное положение врача и его помощника, размещение инструментария:

• №1. Является базовой. Она подразумевает расположение инструментов на столике справа от пациента.
• №2. Инструменты размещаются за подголовником сидения пациента.
• №3. Принадлежности размещаются слева от пациента (сторона ассистента), они перемещаются над головой.
• №4. Инструментарий располагается справа возле подголовника кресла.

Также учитывают 4-е базовых положения инструментов помощника стоматолога:

1. Положение №1 – набор помощника располагается слева от кресла.
2. Положение №2 – за подголовником посадочного места пациента.
3. Положение №3 – слева от подголовника.

Эргономика в стоматологическом кабинете

Отдельное внимание уделяется организации места и рабочим позициям врача-стоматолога. Основным оборудованием для кабинета считается 2 стула – врача и его помощника, установка стоматологическая, мебель для хранения стерильных материалов, инструментария. Все это должно быть расположено так, чтобы работа проходила комфортно, движения были не скованными.

Положение врача

Осмотр пациента, лечение и удаление зуба должно выполняться в удобной рабочей позе. Верхняя часть тела в таком положении не поддерживается руками или спинкой стула. Поддержка осуществляется лишь в том случае, если врач находится в нерабочей позе. При неправильном положении усиливается напряжение, которое впоследствии неблагоприятно сказывается на мышечной ткани.

Работа специалиста выполняется сидя и стоя в зависимости от специфики проводимого вмешательства. Сидя осуществляется долгие манипуляции, при которых требуется точные и аккуратные движения. В положении стоя выполняют недолгие работы и манипуляции, требующие определенных усилий.

Используются следующие правила работы специалиста, которые помогают уменьшить напряжение:

1. Спина держится прямо, не перекручивается. Таз можно немного наклонить вперед.
2. Верхняя часть сгибается до 20 градусов вперед. Боковые и глубокие передние наклоны оказывают негативное влияние на здоровье.
3. Угол наклона головы по отношению к туловищу (верхней части) – не более 20-25 градусов.
4. Руки не напряжены, свешиваются близко к телу, плечи ровные и расслабленные.
5. Ступни расположены полностью на полу, слегка расставлены, но расположены близко друг к другу. При их симметричном размещении определяется оптимальный баланс. Нарушение правил эргономики – ноги размещены на подставке рабочего столика или на кресле пациента. При такой позе нарушается равновесие, и врач может упасть.
6. В положении сидя ноги должны быть перпендикулярны полу, угол в коленном суставе – 90-110 градусов.

Особого внимания заслуживает стул врача-стоматолога. На нем специалист проводит больше половины рабочего времени. Подбирается положение в соответствии с антропометрическими характеристикам.  Правильная высота сидения и наклон спинки влияет на кровообращение, здоровье осанки. Перед работой необходимо отрегулировать высоту стула так, чтобы внутренняя часть бедра плотно размещалась на сидении, а стопы полностью и плотно прилегали к полу.

Стул должен соответствовать следующим критериям:

• наличие колесиков для свободного перемещения;
• пять опор для стабильности;
• возможность регулировки уровня высоты;
• размер сидения колеблется в пределах 34-51 см;
• ткань, которая обтягивает стул, должна пропускать воздух;
• передний край сидения ровный и закругленный;
• средняя длина сидения в соответствии с антропометрическими данными – 30-40 см;
• угловое соотношение между спинкой и сидением – 85-95 градусов.

Стул ассистента должен быть выше на 10-12 см для лучшего обзора. Спинка кресла вращается по периметру на 360 градусов. Это обеспечивает опору тела помощника в любом направлении.

Положение пациента

Важную роль с точки зрения эргономики играет и расположение пациента. Это определяет, насколько хорошо врач получает доступ к зубам, а также качество дальнейших мероприятий. Руки доктора во время операций при правильном размещении объекта лечения не должны подниматься выше уровня талии.

Рабочая область должна находиться на таком расстоянии и положении, чтобы стоматолог не совершал лишних изворотливых движений, вытягивания и изгибания спины во время процедуры. Лучше, когда пациент находится ниже.

Подходящее расположение пациента на стоматологическом сидении – лежа/полулежа. Тело должно быть в расслабленном состоянии на всех точках контакта с кресла.  Самым лучшим эргономичным положением считается синусообразное. При такой конструкции кресла колени находятся на одной линии с головой, угол наклона между спинкой и сидением не изменяется, наклон подголовника может регулироваться.

Представленная позиция создает благоприятные условия для осуществления длительных мероприятий, снимает напряжение с мышц клиента. Также происходит блокировка глотательного рефлекса. Повороты головы пациента назад-вперед могут изменяться на 20 градусов, а вбок – на 45 градусов.

Следует уделить внимание дистанции стоматолога и объекта лечения. Оптимальное расстояние – 35-40 см для специалиста с хорошим зрением. Пациент принимает такую позицию, при которой рабочий столик врача находится чуть выше тела.

Лампа должна находиться далеко от глаз и при этом в зоне доступа для доктора.

Для мероприятий в нижней челюсти она располагается над головой объекта лечения – при таком размещении лучи целенаправленно попадают на необходимую зону.

Кресло должно опуститься вниз целиком до уровня локтей стоматолога.  При работе с верхней челюстью оборудование и кресло находятся в измененном положении. Лампа  располагается  над грудной клеткой, лучи направлены под углом.

Рациональный обмен инструментами между врачом и ассистентом

Для лучшей производительности действия между врачом и помощником согласовываются. Перемещение инструментов должно происходить четко, быстро, по заранее отработанной схеме. В стоматологической практике используются два принципа рациональной передачи – это методы параллельной и ротационной замены.

Метод параллельной замены

Алгоритм проведения метода параллельной замены:

1. Врач убирает из рабочей области один инструмент (в дальнейшем «И1») и ждет второго инструмента (в дальнейшем «И2»).
2. Помощник держит И2 за нерабочую поверхность левой рукой и передает таким способом, чтобы специалист сделал удобный захват.
3. В зоне передачи инструменты И1, И2 находятся параллельно друг другу, вертикально, рабочая поверхность смотрит вниз.
4. Ассистент левым мизинцем делает захват И1 за нерабочую часть, после прочного захвата врач отпускает И1.
5. Далее помощник передает И2, а И1 убирает.

Работа в четыре руки, видео:

Метод ротационной замены

Этот метод похож на предыдущий на начальных этапах. Отличаются только последние шаги. Перед тем как выполнить передачу И2, ассистент поворачивает кисть с инструментом на 12 градусов. При таких действиях рабочая поверхность инструмента должна смотреть вверх.

Эффективная работа с ассистентом — несколько советов:

Базовый захват и фиксация

Еще один момент, на который следует обратить внимание, – базовый захват и фиксация рабочих инструментов. Правильная методика дает возможность регулировать и контролировать точность манипуляций и силу приложения.

Основные положения базового захвата и фиксации:

1. Кисть закрепляется в таком положении, при котором запястье прямое, пальцы расслаблены. Такая поза в профессиональной терминологии называется «спящая рука».
2. Инструмент кладут на внутренне-боковую часть 2 и 3 фаланги указательного пальца рабочей руки.
3. На уровне 3-й фаланги фиксируют инструмент с помощью указательного и большого пальцев.
4. Инструмент скользит до того момента, когда не соприкоснется с третьим пальцем. Он двигается за счет 1-го, 2-го, 3-го пальца рабочей руки в отношении точки опоры.

Презентация на тему эргономики в стоматологии: