Конусно-лучевая компьютерная томография — инновационный метод исследования патологий челюстно-лицевой области

Вспомните недалекое прошлое. Это то время, когда одна только мысль о предстоящем лечении зубов ассоциировалась с бурением сверхглубокой скважины на Кольском полуострове.

А инструмент для удаления зубов сравнивался с орудием пыток палачей Святой инквизиции.

Да простят уважаемые стоматологи – нет в том их вины. Не было у них другого инструментария для диагностики заболеваний и их лечения.

Все, к радости страдальцев, кануло в Лету.

То ли дело сейчас. В стоматологии появился революционный инструментарий – метод конусно-лучевой компьютерной томографии. Это наиболее объективный, безопасный и информативный способ обследования. А ведь совсем недавно он и произносился с трудом, не говоря уже о его практическом применении.

Что это такое?

Создавая данную методику, ученые от медицины положили в ее основу рентгеновский принцип исследования. При этом перед ними стояла задача обеспечить максимальную защиту больного от жесткого излучения и получить при этом максимум объективной информации о состоянии челюстно-лицевой области.

К их чести и к радости пациентов, задача была выполнена блестяще.

Для клинического применения методика впервые была адаптирована в 1982 году в Лаборатории исследований биодинамики в клинике Майо (США). Изначально она нашла прикладное применение в ангиографии – контрастном исследовании кровеносных сосудов.

Проявив свои замечательные характеристики, с 2001 года данная методика стала успешно использоваться в Италии, при диагностике челюстно-лицевой области.

Этот принцип исследования позволяет получить трехмерную картинку проблемной локации, причем в идеальном цифровом качестве.

В приборе реализована уникальная синхронизация рентгеновского аппарата с эксклюзивным программным продуктом. Именно благодаря этому на выходе «строится» объемное изображение.

Функционально аппарат снабжен:

1. Вращающейся рамой, на которой закреплен генератор рентгеновских лучей.
2. Приемным плоскостным датчиком (сенсором). Именно он собирает (принимает) волны рентгеновского излучателя, прошедшие сквозь ткани разной плотности.
3. Компьютер с программным обеспечением. Программа, проводя пропорциональное сравнение затухания (ослабления) мощности луча с плотностью клеток, «рисует» в 3D-формате информативную картину обследуемой области.

Полученное изображение позволяет в сагиттальной (воображаемой вертикальной), фронтальной и горизонтальной плоскостях выявить патологию и провести исследование состояния каналов и самого корня зуба.

Кроме того, полученное трехмерное изображение дает возможность дифференцированно оценить пародонт – ткани, окружающие зубы и обеспечивающие их жизнедеятельность, а также периодонта – соединительной ткани между корнем и альвеолярной (ячеистой) пластиной.

Стоит уточнить, что КЛКТ – это относительно «молодое» изобретение, с еще незакрепленным окончательно названием.

В связи с тем, что на практике внедряются множественные технические и методические дополнения (обновления), не меняющие базовый принцип методики, в научной и познавательной литературе могут встречаться различные названия одного и того же процесса:

1. Дентальная томография.
2. Компьютерная томография зубов.
3. 3D-КТ.
4. Рентгеновский томосинтез челюстно-лицевой зоны.
5. Объемная КТ челюстно-лицевой зоны.
6. Трехмерный снимок челюстей.
7. Дентальная конусно-лучевая КТ.
8. Трехмерная радиография зубов.

Пусть это вас это не смущает – речь идет о КЛКТ.

Пожалуй, здесь будет уместно сказать о стоимости конусно-лучевой компьютерной томографии челюстно-лицевой области.

Прайс по этому виду услуг разнится в каждой клинике. Здесь может сказываться и региональное размещение медицинского учреждения (столица, областной центр или периферия), а также новизна аппаратуры. Также на цену влияет зона обследования.

Усредненный ценник выглядит так:

1. КТ обеих челюстей – 2 тыс. рублей.
2. Томография одной челюсти – до 1,6 тыс. рублей.
3. Прицельная дентальная КТ – от 800 до 1 тыс. рублей.

Преимущества использования технологии

После открытия в 1895 году Вильгельмом Конрадом Рентгеном общеизвестного излучения, названного его именем, его всепроникающие свойства стали успешно применяться в медицине.

И уже с начала 30-х годов прошлого столетия получаемое двухмерное изображение явилось серьезным подспорьем для врачей при диагностике патологии на челюстно-лицевых участках.

Но 2D-формат имел существенные недостатки. Это прежде всего линейное и геометрическое искажение получаемого изображения. А также визуальное наложение друг на друга исследуемых участков, что существенно снижало объективность и качество итогового диагноза.

На смену им пришла 3D-визуализация, реализованная в мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Но и она, в сравнении с КЛКТ челюстно-лицевой области, объективно имела существенные недостатки.

Виды и результаты исследования КЛКТ

Компьютерная томография представляется незаменимым инструментом для выявления различных патологий в разных сегментах стоматологических исследований:

1. В терапевтической стоматологии она обеспечивает диагностику соприкасающихся с зубами мягких тканей. Кроме того, ее используют для обследования каналов, определения характера и степени повреждения корня зуба, а также результатов и эффективности принятой тактики дальнейшей терапии.
2. В хирургической стоматологии этот метод способен выявить не только очаг воспаления, но и его размеры, а также участок для забора кости для дальнейшей имплантации. Кроме того, он позволит врачу выявить остатки зуба после удаления или другой неудачной хирургической процедуры.
3. В стоматологической ортопедии КТ поможет объективно оценить опорную конструкцию и состояние вспомогательных зубов, своевременно локализовать возможные осложнения и составить оптимальный алгоритм лечения.
4. В ортодонтии – конструкции прикуса, ее роль переоценить просто невозможно, ибо она укажет на мешающие обстоятельства для качественной установки конструкции.

Снимок при КЛКТ

Конусно-лучевая КТ рекомендована в следующих случаях:

1. Различные травмы и механические повреждения челюстей и зубов.
2. Для выявления кариозных полостей, скрытых при использовании традиционных методов обследования.
3. Патологии в развитии и размещении зубов в ротовой полости.
4. При организации имплантации и других хирургических мероприятий.
5. Для выяснения причин возникновения осложнения после осуществления внутриканального (эндодонтического) лечения.
6. Патологии верхнечелюстных пазух.
7. Для определения тактики ортодонтического, ортопедического и терапевтического лечения.
8. Для подтверждения качества исполненного лечения.

Вместе с тем есть некоторые ограничения, не позволяющие проводить КТ:

1. Беременность пациентки и период образование молока (лактация).
2. Патологии, связанные с психическим состоянием пациента.
3. Неспособность больного самостоятельно обеспечивать неподвижное состояние во время обследования.
4. Почечная недостаточность.
5. Для детей до пяти лет при отсутствии жизненной необходимости.

Несомненным лидером в потреблении услуг трехмерной диагностики является терапевтическая стоматология. В США даже существует ассоциация 3D-радиодиагностики в эндодонтии.

Различные виды исследований, к которым относятся панорамная и прицельная дентальные 3D компьютерные томограммы, позволяют на ранней стадии выявлять патологии и принимать эксклюзивные меры по их купированию и лечению.

Выявление патологии тканей, окружающих зубы

При возникновении патологических процессов в периапикальных тканях, ЛКТ, создавая объемную картинку, способна точно зафиксировать очаг воспаления или наличие инородного тела.

Также КТ способна констатировать аномалию кортикальной пластинки. К тому же она дает возможность получить визуальную информацию с лингвальной стороны – внутренней части, т. е. со стороны языка и лабиальной стороны, которая прилегает к губам.

Травматические разрушения зубов

Метод КТ обеспечивает получение трехмерного изображения при диагностировании различных механических повреждений:

1. Разрушение или локальное повреждение корня.
2. Люксация – подвижность зубов, возникшая вследствие травмы.
3. Зубоальвеолярное повреждение – скол (укорочение) зуба.
4. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, которая несет на себе зубы.

Стоить заметить, что КТ не обладает способностью фиксировать разломы корня, возникшие в горизонтальной или вертикальной плоскостях.

Детальное изучение повреждения корня зуба

При дифференциации разрушения выделяется внутреннее и внешнее повреждение корня. Если последнее можно диагностировать визуально, то глубокое внутреннее разрушение можно проследить только при использовании компьютерного томографа, так как данный метод позволяет выстроить 3D-картинку с измененной плотностью (прозрачностью) костного материала.

Алгоритм компьютерной томографии

Учеными разработана методика (алгоритм) пошагового изучения (описания) прицельной и панорамной дентальной 3D компьютерной томограммы, полученной в ходе обследования. Ее детальная проработка и «обкатка» на практике дала возможность стоматологам глубоко и последовательно изучать полученное трехмерное изображения, не упуская детали в ущерб качеству.

Этапы исследования КТ:

1. Изучение полученного трехмерного изображения (рентгенограммы): резкость, контрастность, присутствие искаженных проекций, широта захвата обследуемой локации.
2. Изучение состояния костной ткани:
   • Качество межзубных перегородок. Их форма, высота, состояние кортикального слоя, замыкательной компактной пластины, губчатого вещества и уровень минерализации.
   • Наличие и уровень изменения внутрикостной конструкции: локализация, форма, размер, геометрия контура и его интенсивность.
   • Выявление ретинированных зубов, которые неспособны самостоятельно прорезаться. Их расположение, количество, стадия развития, принадлежность к группе.
   • Височно-нижнечелюстного сустава.
   • Оценка верхнечелюстных и околоносовых пазух: симметричное расположение, присутствие затемненных областей, четкая выраженность контуров кости, отсутствие патологии носовой перегородки.
   • Нижнечелюстного канала.
3. Выявление потребности в получении дополнительной исследовательской информации. Практика убеждает, что для глубокого диагностирования сложной патологии ортопантомограммы – панорамной картинки, как правило, недостаточно. Для этого требуется прицельная или внеротовая рентгенограмма.
4. Изучение зубов:
   • Выявление кариозной полости, наличие пломб и их целостность.
   • Оценка качества корней зубов: форма, размеры, контуры, патология.
   • Изучение корневых каналов: размеры (глубина, ширина), качество и надежность пломбирования.
   • Анализ периодонтальной щели: ширина, равномерность, качество компактной пластинки лунки.
   • Исследование не снимаемых ортопедических и ортодонтических конструкций.
5. Изучение и диагностирование патологических изменений. Врач на начальном этапе изучения патологии способен оценить пораженные участки, их размеры, локацию и природу изменения. Речь может идти как о нарушениях в метаболических и эндокринных процессах, доброкачественных образованиях (киста), онкологии, так и других заболеваниях.

Проведение КТ томографии на видео:

Физический метод обследования, реализованный в конусно-лучевой КТ, продвинул стоматологию на новый уровень, сделав ее более безопасной, продуктивной и эстетичной.