Аллергический стоматит — как и почему аллергия атакует полость рта?

Аллергическим стоматитом называется воспаление, при котором из-за контакта организма с антигеном возникает поражение слизистой в полости рта собственными иммунными агентами.

В зависимости от того, на каком участке локализуется аллергия во рту, различают:

• хейлит — поражение слизистой губ и их переходной зоны;
• глоссит — воспаление локализуется на языке;
• палатинит — реакция воспаления протекает на мягком либо твердом нёбе;
• папиллит — воспаление сосочка десны;
• гингивит — процесс локализован в области дёсен;
• стоматит — в этом случае страдает слизистая в области преддверия полости рта и щёк.

Стоматиты аллергической природы могут быть и одним из симптомов аутоиммунных заболеваний или же генерализованных реакций гиперчувствительности, таких как:

• ангионевротический отек Квинке;
• системные васкулиты (болезнь Бехчета или красная волчанка (СКВ));
• вульгарная пузырчатка (её наиболее тяжело протекающие формы — с-м Стивенса-Джонсона, или Лайелла);
• буллезный пемфигоид;
• многоформная экссудативная эритема (МЭЭ).

При этом также будут присутствовать либо симптомы общей интоксикации организма, либо поражение внутренних органов. Например, при многоморфной экссудативной эритеме наблюдается специфическая сыпь (как правило, на руках), и поражение переходной зоны губ (ее также называют красной каймой).

Механизм развития и причины аллергической реакции

Аллергический стоматит возникает в ответ на повторное попадание антигена в организм. При первом введении аллергена Т-лимфоциты

Т-лимфоциты под микроскопом

передают информацию о его структуре В-лимфоцитам, которые становятся плазмоцитами и начинают вырабатывать антитела к чужеродному белковому соединению.

Этот процесс называется сенсибилизацией организма. Когда белок-антиген попадает в кровоток второй раз, он связывается с иммуноглобулинами и запускает выброс медиаторов воспаления.

Так протекает реакция гиперчувствительности. В зависимости от скорости проявления симптомов, различают гиперчувствительность немедленного либо замедленного типа.

В первом случае основной причиной появления симптомов служит массовый выброс гистамина из базофильных лейкоцитов. Во втором — опосредованные реакции, при которых «меченый» антителами чужеродный белок взаимодействует с клетками, а они лизируются (уничтожаются) клеточными иммунными агентами, распознающими антиген.

При проявлении аллергии в полости рта зачастую нужно, чтобы чужеродный агент многократно вводился в организм и «дразнил» иммунную систему, побуждая ее вырабатывать все больше и больше иммуноглобулинов. В результате их накапливается так много, что при попадании минимального количества антигена может произойти бурная аллергическая реакция.

Веществами, способными провоцировать аллергию в полости рта, могут быть:

• антигены микроорганизмов, обитающих в полости рта, особенно актуально это, если присутствует кариозное поражение или пародонтит (очаги хронической инфекции);
• непереносимость лекарственных средств, которая возникает при их длительном приеме;
• контактно-аллергические реакции на зубопротезные конструкции (чаще всего, так называемый «протезный» контактный аллергический стоматит).

Сама же реакция проходит три основных этапа:

1. Иммунологическая. Чужеродное вещество внедряется в организм, где происходит процесс выделения именно того белка, против которого можно выработать антитела — презентация антигена. Впоследствии запускается каскад реакций, направленный на сенсибилизацию организма. Когда данное вещество поступает в организм повторно, происходит коньюгация его с иммуноглобулинами.
2. Патохимическая. Комплекс «антиген-антитело» стимулирует выброс различных медиаторов воспалительной реакции.
3. Патофизиологическая. Эффект, возникающий из-за выброса воспалительных химических агентов, в конечном итоге и приводит к появлению симптомов.

На фото аллергический протезный стоматит

Классификация стоматитов аллергической природы

Согласно степени тяжести симптомов, стоматит аллергической природы может быть:

• катаральный;
• эрозивный;
• эрозивно-язвенный;
• язвенно-некротический.

Этиопатогенетическая классификация включает стоматит:

• контактный;
• аутоиммунный дерматостоматит;
• медикаментозный;
• токсико-аллергический;
• хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС, крайнее проявление — афтоз Сеттона).

Особенности симптоматики

Симптомы будут различаться в зависимости от вида аллергена и конкретной разновидности стоматита:

1. Катаральный отличают наиболее легкие клинические проявления. Встречаются такие жалобы: сухость в полости рта; болезненность слизистой при употреблении пищи; жжение и зуд десен; изменение восприятия вкуса (наличие кислого привкуса, или металлического). При осмотре врач может выявить покраснение и отечность слизистой рта.
2. Катарально-геморрагический. Встречается при геморрагическом диатезе. Включает все симптомы катарального стоматита, а также при осмотре врач может видеть наличие петехиальной геморрагической сыпи на пораженных участках.
3. Буллезный. Характерен для буллезного пемфигоида, протекает с образованием пузырей, заполненных прозрачным экссудатом. В этом случае пузыри имеют толстую покрышку. Они могут лопаться с образованием болезненных, покрытых белым налетом фибрина, эрозий. Наблюдается снижение аппетита, гиперсаливация.
4. Эрозивный. Встречается при синдроме Стивенса-Джонсона, МЭЭ. Сначала происходит формирование везикул с тонкой покрышкой. Легко лопаясь, они образуют множественные эрозивные поверхности, покрытые налетом из фибрина. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, снижением аппетита, общеинтоксикационными симптомами. Заживление происходит без появления рубца.
5. Эрозивно-язвенный. При такой форме заболевания эрозии, которые появляются так же, как и при эрозивной форме, не разрешаются, а прогрессируют. Процесс захватывает ткани под эпителием, и образуются язвы с фибринозным белым налетом. Таким течением характеризуется афтоз Сеттона. Заживление дефекта слизистой будет с формированием рубца.
6. Язвенно-некротический. Характеризуется образованием язв и эрозии. При этом язвы будут покрыты некротическими массами серого цвета. Процесс сопровождается сильнейшей болью, регионарной лимфаденопатией, сиалореей, общеинтоксикационными симптомами. Может встречаться при синдроме Лайелла.

Особенности протекания у детей

Организм ребенка характеризуется:

• не сформированной системой иммунитета;
• активным делением клеток;
• большой скоростью метаболических реакций.

Все это приводит к тому, что любое воспаление, в том числе и аллергия во рту, будет:

• начинаться остро;
• протекать тяжелее, чем у взрослого человека;
• иметь быстрое развитие (осложнения развиваются раньше, чем у взрослого);
• ярко выражен синдром интоксикации организма;
• зачастую диагностируется на этапе развития осложнений.

Кроме того, детский организм больше склонен к появлению аллергии, чем у взрослого: слишком активный ответ на любую потенциальную «опасность» со стороны иммунитета приводит как к появлению истинных аллергических, так и псевдоаллергических реакций.

Последние отличаются тем, что степень интенсивности симптомов напрямую зависит от того, как много антигена попало в организм (как правило, это реакции на пищу определенного цвета либо состава).

Поэтому аллергический стоматит у детей будет:

• сопровождаться подъемом температуры;
• приводить к большому отеку окружающих тканей;
• стремительно прогрессировать.

Диагностика и дифференциация

При постановке диагноза должны быть исключены все системные или инфекционные патологии со схожей клинической картиной.

Катаральный стоматит характерен следующей картиной в зависимости от провоцирующей причины:

1. Анамнез. При аллергии — взаимодействие с антигеном, при инфекции — несоблюдение правил гигиены, пародонтит.
2. Особенности. При аллергическом воспалении — зуд, жжение во рту, извращение вкусовой чувствительности (присутствует какой-то привкус). При инфекционном особенностей нет.
3. Запах. Аллергическая реакция «стерильная», поэтому плохой запах изо рта при ней отсутствует. При инфекционном процессе он есть.
4. Саливация. Аллергия провоцирует снижение слюноотделения и сухость во рту, при микробном процессе оно в норме или усиливается.

Эрозивная форма дифференцируются следующим образом:

1. Анамнез. При аллергии наблюдается воздействие на организм антигена. При инфекции иногда есть продромальные симптомы, взаимодействие с заболевшим человеком.
2. Локализация. Аллергия — как во рту, так и вокруг него, а также по всему телу (МЭЭ, с-м Стивенса-Джонсона, или Лайелла). При инфекции — только полость рта, при ОГС — также иногда поражается кожа губ.
3. Запах. Как и при катаральном стоматите.
4. Венчик гиперемии. При аллергии его нет, при любом инфекционном процессе он есть.

Эрозивно-язвенный процесс:

1. Анамнез. При аллергии — взаимодействие с чужеродным агентом, при инфекции — контакт с болеющим человеком.
2. Количество язв. Аллергия (афта Сеттона) — единичные язвы с белым налетом из фибрина. Инфекционный процесс — множественные язвы с некротическим налетом (бактерии), или фибринозным (возбудитель — вирус).
3. Запах. Отсутствует при аллергии, но есть при инфекционном воспалении.
4. Локализация. Синдром Стивенса-Джонсона: поражается кожа, СОПР (слизистая оболочка полости рта), конъюнктива, а также СО носовой полости; другие формы — в пределах СОПР. Если процесс вызван инфекцией, то поражается только СОПР.

Язвенно-некротический процесс:

1. Анамнез. Такой же, как при катаральном стоматите.
2. Локализация. Синдром Лайелла: поражение кожи и всех слизистых. Фузоспириллярный стоматит — воспаление в пределах СОПР.
3. Язвы. Покрыты белым или светло-серым налетом при аллергии, и коричневыми, грязно-серыми и черными некротическим массами при инфекции.
4. Запах. При аллергическом воспалении отсутствует, при бактериальном — сильный, резко выраженный.

Данных клинического обследования, как правило, недостаточно для того, чтобы точно установить точный диагноз.

Лабораторная диагностика

Выявление электрохимических процессов во рту:

• химико-спектральный анализ ротовой жидкости;
• определение рН слюны;
• гальванометрия.

Оценка уровня гигиены полости рта чтобы исключить инфекционную природу стоматита:

• биохимический анализ слюны, а также определение уровня активности ее ферментов;
• соскоб со слизистой грибков рода Candida;
• оценка гигиены протезов.

Аллергологическая диагностика:

• проба с экспозицией: протез временно изымают из полости рта, а затем наблюдают за динамикой патологического процесса;
• иммунограмма;
• кожная аллергическая проба;
• провокационная проба: возобновляется использование протеза под контролем врача для оценки результата.

Оказание медицинской помощи

Лечение аллергического стоматита состоит из трех основных направлений.

Этиотропное направление

Устранение контакта с антигеном. Замена ортопедических конструкций (зубных протезов, ортодонтических аппаратов и т.д.), коррекция дозы лекарственных средств либо отмена препарата.

Патогенетическое направление

Назначение антигистаминных лекарственных средств (от 2 поколения: Лоратадин, Хлорпирамин и пр.).

Возможно местное применение мазей с ГКС: Гидрокортизоновая мазь, и пр.

Заболевания, сопровождающиеся массивными участками поражения (вульгарная пузырчатка, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла) требуют неотложного вызова реанимационной бригады с последующим лечением в палате интенсивной терапии!

Лечение производится посредством парентерального введения глюкокортикостероидов.

Симптоматическое направление

Проводится профилактика присоединения инфекции: назначаются антисептики для полосканий (Хлоргексидин 0,05%, отвар ромашки или шалфея, Фурациллина раствор 1:5000) — 5-6 раз в день (не раннее, чем через 3 часа после еды)

Снятие болевых ощущений: местноанестезирующие средства — Анестезин 5%, Лидокаин 5-10% для аппликационного обезболивания — 3 раза в сутки перед едой. Рецептурная болтушка с анестезином на персиковом масле.

Стимуляция заживления: масляные растворы витаминов Е и ретинола, масло шиповника, облепихи, персика.

Купирование симптомов интонации: нестероидные противовоспалительные средства (местно — мефенамина натриевая мазь 5%, общее — Нимесил, Парацетамол, и пр.)

При язвенно-некротической форме болезни показано посещение врача через день для ферментативного устранения некротических масс. Обязательно постоянное наблюдение.

Превентивные меры

Профилактика включает:

• устранение очагов хронического сепсиса:
• лечение всех кариозных поражений;
• профессиональная чистка зубов;
• лечение пародонтита;
• обеспечение хорошей гигиены полости рта: чистка зубов утром и вечером, не менее трех минут, полоскание полости рта и промывание протеза после еды (или хотя бы питье);
• модификация образа жизни: умеренная физическая активность, закаливание, сбалансированный рацион.