ДМС стоматология: как лечить зубы по расширенной страховке

Каждый житель нашей страны попадает под государственную программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Но еще один вид страхования — добровольное медицинское или ДМС. Это вид персонального страхования, которое предусматривает получение медицинской помощи в заранее определенных лечебно-профилактических учреждениях по выбранной страховой программе.

Вид такого страхования появился относительно недавно и сразу завоевал популярность у людей, которые заботятся о своем здоровье и ценят свое время. Большая часть людей, у которых имеется такой полис, являются сотрудниками крупной сети, так как именно компания заинтересована в здоровье своих работников. Последнее время ДМС пользуется спросом у молодежи, которая беспокоится о своем будущем и о будущем своих детей. Отдельного внимания заслуживает ДМС стоматология, ведь этот вид услуг имеет важные особенности.

Виды ДМС, можно ли лечить зубы

Приобрести дополнительный страховой полис могут как физические лица, так и компании.

Существует несколько видов ДМС:

• корпоративный полис, который работодатель оформляет на своих сотрудников;
• индивидуальный оформляет один человек;
• коллективный — несколько физических лиц объединяются в группу от 10 до 15 человек.

Корпоративная и коллективная содержит в базовом пакете стоматологические услуги, но это не такой обширный пакет, как хотелось бы пациенту. В зависимости от необходимых услуг их можно смело внести в программу, но это повлияет и на стоимость.

Что входит в лечение зубов по дополнительной страховке

Для того, чтобы получить полис ДМС, необходимо или самостоятельно обратиться за оформлением индивидуальной мед. страховки или же трудоустроиться на такую работу, где руководитель обеспечивает дополнительным страхованием.

ДМС со стоматологическими услугами включает:

• первичный осмотр и диагностирование заболеваний, а также назначение лечения;
• рентген;
• удаление нерва, анестезия и избавление от кариеса;
• ежегодная обработка зуба специализированными лаками;
• удаление зубного камня.

Этот список не содержит обслуживание по протезированию.

Однако некоторые компании предлагают расширить программу услугами протезирования и имплантации.

Протезирование может быть включено в договор со страховщиком, но есть важные нюансы такого типа лечения зубов по дополнительной страховке:

1. Обычно страховые компании соглашаются принять на себя такой дорогой риск только в рамках стоматологических услуг: в покрытие включается протезирование зубов с подготовкой к процедурам.
2. В большинстве случаев ДМС с протезированием – это программы ценового класса «премиум», то есть расширенная страховка, которую могут себе позволить не все.
3. В России лишь крупные серьезные страховые организации включают протезирование в свои страховые планы. Скорее всего, страховщики рассуждают следующим образом: если клиент желает включить в полис такое сложное лечение, значит, он подозревает, что ему оно понадобится. Видимо, он знает о своем здоровье то, чего не говорит страховому партнеру.

Когда протезирование зубов включается в ДМС, это не гарантирует оплату услуг по установке протеза. Вот несколько особенностей:

1. Страховая организация может прописывать в выдаваемом полисе: протезирование входит в покрытие по страховке только при условии, что необходимость возникла из-за травм челюстно-лицевой зоны. В таком случае разрушение зуба из-за недолеченного кариеса в этот риск не входит.
2. Часто в стоматологических программах прописано: протезирование по ДМС оплачивается, но только в части стоимости протезов и подготовительных манипуляций перед их установкой. Имплантаты, вспомогательные материалы, реабилитация – это не покрывается.
3. Включаться может только дешевое протезирование, при котором не используются дорогие материалы.

Зачастую самостоятельно нужно оплачивать и услуги, относящиеся к косметологии, эстетической стоматологии:

• отбеливание и украшение разнообразными драгоценностями;
• исправление прикуса;
• лечение врожденных патологий и инфекционных болезней;
• замена ещё хороших пломб;
• установка систем, которые выравнивают зубы.

Подводные камни обслуживания по полисам ДМС

Граждане, которые оформляют и используют медицинскую стоматологическую страховку ДМС, отмечают такие недостатки:

1. В течение периода страхования (обычно это 1 год) обслуживание осуществляется в одном и том же учреждении.
2. Отсутствие назначенного лечения в том случае, если имеются хронические заболевания. Уже вначале оформления страховки необходимо правдиво рассказать об имеющихся заболеваниях, в противном случае страховой агент может потребовать вернуть деньги за полученное лечение.
3. Наличие в некоторых компаниях франшизы, которую стоит оплатить при первичном посещении. Данная сумма может варьироваться от 1000 до 5000 рублей.
4. Отсутствие узко специализированных докторов в медицинском учреждении (протезист, одонтолог).
5. Некоторые страховщики не обслуживают физические лица, гораздо выгоднее заключить контракт с корпоративными клиентами.

Корпоративная страховка

Корпоративное страхование подразумевает в себе то, что руководитель самостоятельно заказывается полис дополнительного медицинского страхования. Для работодателей имеются такие преимущества:

• престижность;
• сокращение количества больничных листов;
• уменьшение налоговой суммы.

Кажется, что в корпоративную программу включены минимальные опции, однако, это дешевле, чем самостоятельно оплачивать их. Кроме этого, есть возможность оформить и зубную страховку. Маленькие предприятия не могут себе позволить их, а вот крупные холдинги достаточно часто используют. Чем больше людей, тем меньше стоимость страховки, к тому же могут быть существенные бонусы от страховщика.

Важная информация о корпоративном страховании:

1. За период страхования (12 месяцев) можно воспользоваться лечением 2 зубов и это только в том случае, если зуб сохранен больше чем на половину.
2. Зачастую клиники находятся географически не удобно.
3. К доктору нужно записываться заранее.
4. Иногда работодатель экономит денежные средства, выбирает клиники с достаточно низким качеством.

Корпоративное страхование представляет возможность вылечить зубы по полису ДМС. Это достаточно выгодно и удобно, стоит лишь ознакомиться с условиями и клиниками, которые предоставляют услуги в рамках страхования.

Как и где оформить

Для самостоятельного оформления полиса с услугами по стоматологии необходимо обратиться в любую страховую компанию, которая предоставляет такие услуги. Для получения полиса необходимо:

1. Выбрать подходящую компанию и уточнить сумму оплаты.
2. Прийти в ближайший офис и предоставить такие документы как:
   • паспорт гражданина Российской Федерации;
   • пенсионное свидетельство (СНИЛС);
   • Заявление соответствующего плана.
3. Если имеется такая необходимость, страховой агент дает направление на обследование.
4. После получения заключения осуществляется подпись обеих сторон и оплата.
5. Только после этого полис выдается на руки.

Цена ДМС стоматологии для физических лиц в лучших страховых компаниях

В таблице приведены компании и стоимость программ, в которые включена стоматологическая страховка.

А такая страховая компания как СОГАЗ делает своим клиентам корпоративную скидку, но не имеет программу с содержанием стоматологических услуг. Но зато у данной компании имеется множество других проектов, предназначенных для малышей и взрослых до 81 года.