Цели и методы обследования стоматологического больного

Перед тем как приступить к лечению зубов, необходимо установить точный диагноз: определить состояние эмали, наличие воспалительных очагов в костной ткани зуба, в десне, щеках.

Наружный осмотр и анализ жалоб пациента позволяют составить анамнез заболевания и определить методы терапии. Способами первичной диагностики при обследовании стоматологического больного являются пальпация, зондирование и перкуссия коронки зуба.

Все три методики для первичного осмотра неразрывно связаны и всегда применяются в комплексе, а также имеют общие черты:

• это визуальные методы осмотра;
• исследуется один зуб за раз;
• проводит один специалист.

Осматривается вся ротовая полость, включая не только больные зубы, но и здоровые, а также десна и щеки. Комплексное обследование позволяет составить первичную картину кариозного поражения, поражения нервных окончаний, пародонта, слизистых оболочек.

Визуальный осмотр с зондом

Данный метод состоит из двух этапов:

• визуального осмотра;
• зондирования.

Предметом ревизии является зубная эмаль коронки. Кариес – это патологический процесс, приводящий к ее разрушению и проникновению инфекции в нижележащие слои дентина и корня:

• дентина;
• пульпы;
• надкостницы.

Визуальное наблюдение необходимо для установления степени кариозного поражения, а также исключения некариозных заболеваний (флюороза и гипоплазии).

Наличие начальных стадий кариеса (мелового пятна и поверхностного) можно выявить только зрительно и зондированием, особенно сложно диагностировать патологию на контактных поверхностях или в межзубных щелях.

При осмотре обращается внимание на цвет эмали: оттенки, отличающиеся от «живого» блеска, являются сигналом для уточнения диагноза:

• серый означает необходимость удаления пульпы;
• розовый – пломбирование каналов резорцин-формалиновым способом;
• желтый – лечение методом депофореза.

Целью зондажа является изучение состояния пародонта по косвенным признакам, определение вторичного кариеса в запломбированных зубах и в бороздках на жевательных поверхностях (фиссурах).

Пародонт состоит из совокупности:

• мягких тканей десны;
• надкостницы (периодонта);
• альвеолярных отростков (части челюсти, в которой находится лунка с корнем);
• цемента зуба (костной оболочки корня).

Назначение пародонта – удержание зуба в альвеоле (лунке в челюстной кости). При обследовании больного определяется глубина щели (периодонтального кармана) между шейкой и десной, одновременно фиксируется степень ретракции десны (обнажения верхней части зубного корня).

Для визуального исследования и зондирования применяется угловой стоматологический зонд с затупленным концом и насечками на конце.

Проводя инструментом по поверхности эмали врач определяет степень шероховатости:

• гладкая, если зуб здоровый;
• шершавая, если поражен кариесом.

При вводе зонда в десневую бороздку со всех четырех сторон зуба, измеряется глубина и ширина погружения инструмента. Если максимальное погружение до 1 мм, то значит зубодесневой карман в норме.

В противных случаях речь идет о патологии, в некоторых случаях «провал» может достигать полуторной величины зубной коронки и свидетельствует об атрофии пародонта.

Исследование пломб и фиссур состоит в определении размера щели между зубом и пломбой, а также степени размягчения дентина под жевательной поверхностью. Эти признаки являются симптомами кариозного процесса.

С помощью зондирования также фиксируются отложения зубного камня под десной на шейке зуба в периодонтальном кармане. При первичном осмотре полости рта он не заметен и выявляется только так. Поддесневой камень провоцирует возникновение гингивита и пародонтита.

Распознать поверхностный кариес возможно только человеческим глазом в сочетании с инструментальным методом. Обследование десны при помощи зонда позволяет выявить и классифицировать патологические изменения в тканях, удерживающих зуб.

Это является положительным и отрицательным моментом данного метода диагностики, так как во многом носит субъективный характер и зависит от квалификации стоматолога.

Особенности пальпаторного обследования

Пальпация – метод определения стадии разрушения пародонта и характера воспалительных процессов. Для этого зуб с помощью пинцета смещают в разные стороны, определяя его подвижность в альвеоле:

• в одном направлении;
• в двух;
• в трех;
• в пяти, включая вертикальное.

Чрезмерная податливость на прилагаемое незначительное усилие свидетельствует об отклонении от нормы, сопровождающемся воспалением и отеком тканей. Такие симптомы могут соответствовать периодонтиту, пародонтиту, пародонтозу, травматическому поражению зуба.

Ощупывание десны и щеки дает информацию об уплотнениях, припухлостях, болезненности, кровянистых или гнойных выделениях.

Положительным фактором, говорящим в пользу метода пальпации, является мгновенная результативность при осмотре. Недостаток – невозможность только с помощью пальпаторного ощупывания установить точный диагноз.

Особенности перкуссии

Перкуссия по коронке зуба ручкой зонда или пинцетом позволяет более точно определить местонахождение воспалительного участка.

Обследование начинается со здоровых зубов: простукиваются жевательные и режущие кромки сверху и сбоку коронки. Связь между направлением удара и характером боли дает представление об очаге воспаления:

• вертикальное – корневой нерв;
• горизонтальное – пародонт.

Достоинство данной методики — возможность быстро установить место болезненных ощущений и своевременно начать лечение. Но это метод неэффективен для изучения состояния пульпы, что в ряде случаев необходимо, в таких случаях требуются дополнительные методы обследования.

Таким образом, перечисленные методы диагностики позволяют выявить:

• ранние стадии кариеса;
• характер кариозного повреждения тканей зуба;
• состояние пародонта и слизистых оболочек;
• сосредоточение болевых ощущений.

Совокупность выявленных симптомов дает точную картину заболевания: его причину, тяжесть, возможные осложнения. Своевременное медицинское заключение позволяет назначить требуемое лечение.