Особенности развития и лечения дентиклей и петрификатов в пульпе
Конкрементозный пульпит – воспалительное заболевание, обусловленное наличием дентиклей или петрификатов (кальцификатов) в каналах и пульпарной камере.
Формирование этих образований происходит практически бессимптомно, они могут появляться даже в интактных (не пораженных заболеваниями) зубах.
Согласно статистике каждый десятый пульпит конкрементозный, в большинстве случаев он развивается в премолярах и молярах у людей в возрасте старше 35-40 лет.
Содержание
Что такое петрификаты и почему они образовываются
Петрификатом называется очаговое или диффузное отложение солей кальция в мягких тканях зубов. В состав этих образований входят волокна коллагена с включенными в них кристаллами гидроксиапатита. Кальцификаты могут иметь различные размеры от микроскопического включения до образования, занимающего всю полость зуба.
Образования бывают следующей формы:
- округлой или овальной с гладкой поверхностью:
- неопределенной с выростами в различных направлениях.
Механизм и причины развития
Солевая дистрофия происходит по ходу кровеносных сосудов или непосредственно в воспалительном очаге. При этом соли кальция не выводятся организмом, а осаждаются в мягких тканях. Исследование пульпы позволило установить, что петрификация протекает довольно быстро. Вследствие ряда биохимических и физиологических процессов формируется белковая матрица, на которой и оседают соли кальция.
Существует две основные теории развития петрификатов, согласно которым основными причинами их образования являются:
- Врожденные аномалии формирования твердых тканей зуба – это наследующийся признак, проявляющийся при некоторых генетически обусловленных болезнях, например, синдроме Альбертс-Шенберга (мраморной болезни).
- Согласно экспериментальным исследованиям петрификаты имеют бактериальное происхождение – в их формировании могут участвовать нанобактерии.
Что такое дентикли, причины их образования
Дентиноподобные участки, сформированные из тканей корневой или коронковой пульпы в результате развития заместительного дентина, носят название дентиклей. Образования имеют округлую или неправильную форму и обладают склонностью к слиянию в конгломераты, вызывая облитерацию (закупорку) всего просвета канала.
Структурно включение состоит из ядра, в качестве которого выступает мелкий петрификат, окруженный тканью, имеющей дентинные трубочки, и по химическому строению напоминает естественные ткани зуба. Механизм развития следующий – клетки ткани пульпы преобразовываются в одонтобластоподобные и формируют похожую на дентин ткань.
Причины и механизм развития
Истинные причины развития дентиклей до конца не выяснены, но ученые считают, что факторами провоцирующими развитие этих образований могут стать:
- травмы – вывихи и переломы корня как постоянных, так и молочных зубов;
- стоматологические манипуляции – обработка под коронки, наличие металлических пломб, ортодонтические конструкции;
- различные проблемы со здоровьем – нарушения метаболизма, развитие тиреотоксикоза, переизбыток витамина D и недостаток витаминов А и C в организме, длительная терапия гормональными препаратами;
- воспалительные и дегенеративные заболевания пародонта (тканей, окружающих зуб);
- возрастные изменения зубочелюстной системы – повышенная стираемость зубов, инволюция (обратное развитие) мягких тканей;
- наследственное несовершенное формирование дентина – наиболее ярко выраженный пример дисплазия, развивающаяся при синдроме Стентона-Капдепона.
Дентикль, занимающий всю пульпарную полость
Виды дентиклей
В таблице представлены отличия истинных и ложных дентиклей.
| № | Характеристика | Истинные дентикли | Ложные дентикли |
| 1. | Место расположения | Верхняя часть корневого канала | По всей длине канала и полости зуба |
| 2. | Структура | Похожи на натуральный дентин, имеют канальцы и окружены одонтобластами | Представляют собой минерализованные участки, не имеющие дентиноподобной структуры |
| 3. | Чем синтезируются | Непосредственно пульпой | Самостоятельно |
| 4. | Частота диагностирования | Встречаются очень редко | В большинстве случаев |
В зависимости от расположения можно выделить следующие виды образований:
- пристеночные зафиксированы возле стенок канала или полости зуба;
- свободнолежащие находятся в толще пульпы;
- интерстициальные окружены дентином.
Особенности течения, диагностики и лечения
Заболевание характеризуется длительным вялотекущим развитием и отсутствием клинических проявлений в анамнезе. При стоматологическом осмотре может наблюдаться изменение окрашивания коронковой части зуба. По мере развития воспалительного процесса появляется приступопобразная боль, более выраженная в ночное время. Преимущественно пациент может точно определить причинный зуб.
Клинические проявления
В большинстве случаев образование дентиклей не сопровождается клиническими проявлениями, они обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании зубов, которое проводится в связи с лечением других стоматологических заболеваний. Болевые ощущения возникают, если нервный пучок сдавливается дентиклем или петрификатом, при смещении образований, а также при развитии воспалительного процесса.
Рентгенологически образования выглядят как множественные или единичные плотные тени, имеющие округлую или неправильную форму, располагающиеся внутри полости зуба и его каналов.
Особенности диагностики
Клинические проявления конкрементозного пульпита довольно похожи на симптоматику невралгии тройничного нерва, поэтому заболевание дифференцируют именно с ней. В таблице представлены основные отличия:
| № | Характеристика | Конкрементозный пульпит | Невралгия |
| 1. | Боль | Нарастающий приступ тупой боли | Внезапно возникающие острые болевые ощущения |
| 2. | Время возникновения приступа | Преимущественно ночное | Любое время суток |
| 3. | Проба Новика | При резком изменении положения появляется боль | Отрицательная |
| 4. | Перкуссия | Резкая болезненность при постукивании по коронке зуба | Отсутствует |
| 5. | Причинный зуб | Определяется | Не определяется |
| 6. | Результат рентгенографии | Четко видны плотные образования в полости зуба | Изменения тканей отсутствуют |
| 7. | Развитие | Заболевание имеет медленное развитие, при котором интенсивность и количество приступов постоянно нарастают | Болевые приступы постоянные и не меняют интенсивности. |
| 8. | Проявления со стороны вегетативной нервной системы | Нет | Есть |
Методика лечения
Основные этапы лечения конкрементозного пульпита такие же, как и при других видах воспалительных заболеваний нерва. Благодаря современным методикам и материалам все этапы терапии в большинстве случаев занимают одно посещение. Общий план лечения при пульпите выглядит следующим образом:
- обезболивание;
- препарирование кариозной полости и каналов;
- инструментальная и медикаментозная обработка;
- обтурация (заполнение пломбировочным материалом);
- пломбирование кариозной полости.
Отличия заключаются в сложности препарирования и заполнения пломбировочным материалом облитерированных (заполненных отложениями) каналов. Для их прохождения обычно используется специальный ультразвуковой аппарат, но при больших размерах конкрементов это не всегда приводит к получению положительного результата.
Прогноз – благоприятный, при отсутствии склонности к избыточному разрастанию дентикли не доставляют проблем для врача и пациента. Лечение чаще всего проводится в полном объеме, а воспалительная симптоматика полностью исчезает и не рецидивирует.
Для исключения развития осложнений при лечении необходимо своевременно обращаться к стоматологу и проводить обследование зубочелюстной системы. Профилактики образования дентиклей и петрификатов не существует, однако можно уменьшить риск их появления. Для этого необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания зубов, не позволяя формироваться очагам некроза пульпы, которые впоследствии минерализируются.
