Эндодонтия в стоматологии — решаемые задачи и современный подход к лечению

Эндодонтия – профильное направление в стоматологии, основанное на методах лечения каналов зуба. Это достаточно распространенная область, включающая в себя как стандартную депульпацию, так и сложное восстановление и чистку каналов после неудачного лечения.

Не редко определенные функции врача-эндодонта берет на себя стоматолог-терапевт: например, при всем известной чистке полого пространства внутри корня, или, по-простому, удаления нерва.

Специфика эндодонтического лечения

Зачатки эндодонтии появились еще в Древнем Риме и Греции. Врачеватели того времени пытались избавить пациентов от боли, прижигая пульпу (соединительную ткань внутри зуба) раскаленной иглой.

Современная эндодонтия не мыслима без рентген-аппарата или стоматологического визиографа. С их помощью визуально контролируется каждый этап лечения. Они позволяют увидеть реальную картину восстановления зуба и, при необходимости, спланировать и скорректировать оперативное вмешательство.

Показаниями к эндодонтическому лечению являются:

• острый или хронический пульпит;
• все формы периодонтита – воспаления тканей вокруг верхушки корня;
• воспаление и боль в области корня зуба;
• серьезные травмы зуба;
• подготовка к протезированию.

Стоит отметить, что стоматологи рекомендуют удаление пульпы только в крайних случаях. Согласно статистике, 97% зубов успешно поддаются эндодонтическому лечению, а при предыдущем неудачном вмешательстве – до 87%.

Даже в сложных случаях врачи стараются прибегнуть к другим методам сохранения зуба: резекции верхушки корня или его ампутации, гемисекции (восстановлении коронковой части с помощью штифта) или реплантацию (возвращение зуба в альвеолу с сохранением цемента корня).

Цели, стоящие перед врачом-эндодонтистом

Стоматолог, специализирующийся на лечении каналов зуба, называется эндодонтистом. Это одна из наиболее престижных специализаций в зубной практике. Врач-эндодонт должен хорошо владеть не только терапевтическим лечением, но и знать основы протезирования.

Перед врачом данной специализации стоят следующие задачи:

• определение того, насколько необходимо и успешно будет лечение;
• обеспечение стерильности инструментов и материалов;
• отделение больного зуба от слюны во время лечения с помощью латексного платка (коффердама или раббердама);
• качественное удаление воспаленных частей пульпы;
• устранение патогенных микроорганизмов внутри зуба;
• эффективное прохождение и расширение зубных каналов;
• успешная пломбировка каналов;
• контроль за качеством восстановления на каждом этапе.

Используемый инструментарий

Современные инструменты для эндодонтического лечения должны одновременно быть качественными и недорогими, так как большая их часть используются только один раз.

Современная эндодонтия не может обойтись без следующих инструментов:

• пульпоэкстракторов: с их помощью извлекается пульпа из корневых каналов;
• файлов: используются для расширения и препарирования каналов;
• каналонаполнителей: заполняют корневые просветы пломбировочным материалом;
• инструментов, вводящих в полость различные пасты и антисептики;
• плагеров: применяются для пломбирования каналов гуттаперчами;
• буров Гейтса: используют для расширения каналов.

Рашпиль для выравнивания корневого канала

Кроме того, лечение каналов невозможно без ряда приборов:

• эндодонтических микромоторов и наконечников: вращают инструменты внутри канала;
• апекслокаторов: помогают отслеживать положение инструмента в полости и длину каналов;
• электрофорезов, флюктуофорезов и ультразвуковых аппаратов (чаще всего применяется Sonic);
• лазеров, микроскопов, рентген-аппаратов и визиографов.

Этапы лечения

Эндодонтическое лечение – многоэтапный процесс, требующий большого терпения от пациента и значительного количества времени. Лечение каналов никогда не проводится «за один присест». В зависимости от сложности конкретного случая, врача придется посетить от 3 раз (при обычной депульпации каналов) до регулярных походов в стоматологию в течение нескольких недель, а то и месяцев.

Эндодонтическая терапия включает в себя несколько этапов:

• рентгенографическое исследование, определение необходимости вмешательства, возможности восстановления и составление плана лечения;
• местное обезболивание, если же зуб был ранее депульпирован, а пациент не испытывает боли, анестезию не применяют;
• вскрытие кариозной полости и поиск каналов;
• удаление пораженной пульпы;
• создание доступа к каналам;
• чистка, расширение корневой полости, определение длины и прохождение каналов;
• удаление воспаленных тканей, устранение патогенной микрофлоры и обеззараживание каналов;
• высушивание каналов;
• пломбировка корневой полости гуттаперчами;
• восстановление верхней части зуба с помощью пломбировочного материала, штифтом или протезом.

Каждый этап лечения обязательно контролируется с помощью рентгена. Даже при обычном удалении нерва делается как минимум три снимка: перед оперативным вмешательством, после депульпации и контрольный перед восстановлением наружной части зуба

Стоимость терапевтических процедур

Эндодонтию, пожалуй, можно назвать самой непредсказуемой областью стоматологии, так если при первичной депульпации зуба можно определить примерные цены на услуги и время лечения, то в случаях восстановления после ранее плохо пролеченных каналов или вывиха зуба не всегда возможно точно спрогнозировать даже успешность реставрации.

Эндодонтическое лечение обходится дорого, вне зависимости от стоматологического центра. Связано это со сложностью терапии и применением дорогостоящих инструментов и препаратов. Цены на восстановление зуба этим методом будут отличаться не только в каждой области, но и в конкретной клинике.

Также стоимость лечения зависит от:

• количества каналов;
• запущенности зуба;
• наличия или отсутствия предыдущего лечения;
• воспалительных процессов.

Цены на эндодонтическое лечение стартуют от 10 тысяч в областных центрах и доходят до 50 тысяч в крупных городах.

При выборе клиники стоит ориентироваться не только на стоимость терапии, но и на качественность оборудования, профессионализм врачей и репутацию клиники.

В Москве клиниками, практикующими эндодонтическое лечение, являются: