Симптомы, диагностика и лечение острого пульпита

Острый пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба, к которым относятся нерв, сосуды и соединительные клетки. На первом этапе возникновения заболевания пациент отмечает ноющую боль, постепенно усиливающуюся со временем. Вместе с этим возможно изменение цвета эмали, кровоточивость и отек десны, повышение температуры тела, симптомы интоксикации.

Спустя 6-8 часов после старта развития острого пульпита наблюдается нарастание воспаления, образование гноя в области расположения пульпы. Боли носят приступообразный характер, обострение наступает в ночные часы, иногда при приеме слишком холодной или горячей пищи.

Неприятные ощущения сохраняются еще в течение 15-10 минут после устранения раздражающих факторов, затрагивают не только пораженный зуб, но и всю челюсть, ухо или даже висок. Локализация боли не ясна, поэтому диагностика острого пульпита почти всегда затруднена. Отсутствие лечения приводит к хроническому течению, некрозу тканей.

Провоцирующие факторы

Глубокий кариес провоцирует острые формы пульпита

Развитие острого пульпита могут спровоцировать имеющиеся заболевания ротовой полости, патологии органов дыхания, травмы и воздействие химических препаратов. В этой связи все возможные причины воспаления пульпы делят на группы:

1. Инфекционные заболевания дают толчок для распространения микроорганизмов и попадания их в пульповую камеру, что запускает процесс нагноения мягкой ткани. Такое вероятно при хроническом гайморите, тонзиллите, общем инфицировании, когда патогены транспортируются в органы с кровью.
2. Кариозные поражения, остеомиелит, периодонтит – некачественное лечение зубов, попадание микробов в воспаленную полость и придесневой карман ведет к поражению нервно-сосудистого пучка.
3. Механические травмы – повреждение целостности зуба, перелом корня или корня, оголение или разрывы нервно-сосудистого пучка повышают риск развития острой формы воспаления и омертвения клеток. Негативную роль также могут сыграть ошибочная установка пломбы, давление на больной участок, стирание зубов, пересыхание ткани дентина при проведении стоматологических манипуляций.
4. Химические ожоги и повреждения возникают вследствие применения концентрированных антисептиков, щелочных прокладок, медикаментов, вызывающих аллергическую реакцию.

С точки зрения современной классификации

Острый пульпит может протекать в двух формах: очаговый (серозный) и диффузный (гнойный). Каждый из них имеет свои особенности и протекает по-разному.

Очаговая форма заболевания

Острый очаговый пульпит в большинстве случаев развивается стремительно, буквально в течении двух дней. Локализация боли и появление гноя наблюдается рядом с кариесом. К основным симптомам серозного пульпита относятся:

• реакция на холод, тепло, кислую или сладкую пищу, неприятные ощущения не стихают длительное время;
• резкая боль, которая может проходить через несколько минут или держаться около часа;
• волнообразное течение заболевания: периоды ремиссии и обострения (боль усиливается ночью и исчезает на 4-5 часов);
• возможность указать на пораженный зуб (больной четко понимает, где именно болит).

По мере увеличения воспаления и разрушения тканей неприятные ощущения проявляются дольше и сильнее.

Диффузный пульпит в острой форме

Разрушительный процесс затрагивает ткань пульпы и корень зуба полностью. Острый гнойный пульпит продолжается от 3 дней до 2 недель, если отсутствует лечение, заболевание принимает латентную форму.

Характерная симптоматика:

• продолжительная боль пульсирующего или рвущего характера, с редкими и короткими промежутками ремиссии;
• постепенное образование гноя и усиление на фоне этого боли;
• пациент не может обозначить, какой именно зуб его беспокоит;
• боль распространяется на всю челюсть, отдает в висок или ухо;
• неприятные ощущения не проходят даже ночью;
• болезненность сохраняется длительное время после воздействия раздражителя (кислое, соленое, горячее, давление на коронку), холодные продукты несколько облегчают состояние, но это свидетельствует о начале абсцесса.

Объединяет острые формы пульпита наличие болевого синдрома, который то возникает, то пропадает. Он может появляться в ответ на раздражитель или же по ночам.

Различаются же виды продолжительностью, характером боли и ее локализацией, показателем ЭОД (электроодонтодиагностика), который составляет до 20 мкА для очаговой формы, 30-45 – для диффузной.

Как ставится диагноз?

В целях точной постановки диагноза прибегают к использованию сразу нескольких методик:

• опрос пациента – врач интересуется интенсивностью боли, ее месторасположением, длительностью периодов обострения и ремиссии;
• осмотр ротовой полости – стоматолог выясняет, какие повреждения есть на зубах, наличие пломб, отеков мягких тканей, затем путем ощупывания и простукивания выявляют особенности и характер боли;
• зондирование – использование зонда для определения стадии патологии, степени разрушения дентина, глубины кариеса, состояния пульповой камеры;
• реакция на температуру – проверка ответа мягких и твердых тканей на холодное и горячее;
• ЭОД – оценка возбудимости чувствительных нервов при раздражении их электрическим током для выявления целостности пульпы и зоны образования гноя;
• рентгенография – получение сведений об анатомическом строении зуба.

Острый гнойный пульпит на ЭОД

Сложности диагностики

При выявлении больного зуба нередко возможны ошибки. Связано это с особенностями поиска поврежденной области. Нередко пациент приходит в стоматологию с жалобой, что болит вся челюсть, неприятные ощущения также есть в височной части или возле уха.

Действительно, при гнойном остром пульпите сходу определить больной участок трудно. Виной всему троичный нерв и строение нервно-сосудистого пучка.  При появлении детрита и гноя происходит сдавливание чувствительной части нерва. Тут же в мозг поступают импульсы, что в итоге приводит к формированию болевого синдрома неясной локализации.

Зуб, пораженный пульпитом, может располагаться на нижней челюсти, но болеть при этом будет и верхняя, а также и голова. Неопытный стоматолог начнет лечить видимые кариозные участки, исправлять поврежденные пломбы. Это заканчивается процедурами на вполне здоровых зубах, а боль по-прежнему мучает пациента.

Комплексное оказание медицинской помощи

Лечение острого пульпита возможно двумя способами: биологическим и хирургическим. Выбор зависит от формы и степени развития заболевания.

Консервативный метод или биологический

Направлен на подбор методов лечения с сохранением пульпы и восстановлением ее функций.

Лечение осуществляется с помощью целого комплекса процедур:

• специальную пасту закладывают на дно обработанной и продезинфицированной полости для вытягивания гноя или остановки воспаления;
• протеолитические ферменты используются для снятия отека, воспалительного процесса, сокращения срока восстановления тканей;
• препараты с гидроксидом кальция закладываются в обработанную полость рядом с нервно-сосудистым пучком, помогают быстрее регенерироваться твердым тканям зуба, препятствуют распространению микроорганизмов в поврежденной области;
• физиотерапевтические процедуры помогают устранить воспаление — используют УВЧ, лечение лазером, депофорез;
• ставятся временные или постоянные пломбы – первые необходимы для выявления реакции зуба, ставятся на 5 дней; вторые предназначены для полного и долговременного восстановления органа.

Хирургическое вмешательство

Распространены следующие способы:

• витальная ампутация – частичная экстракция в зоне коронки при достаточно здоровом корне (показана детям и взрослым до 40 лет);
• девитальная ампутация (экстирпация) – полное извлечение нервно-сосудистого пучка и закрытие полости пломбой (удается сохранить зуб, хотя он и лишается питания);
• комбинированная методика – сочетание двух названных способов.

При устранении острого очагового пульпита уместно консервативное лечение с сохранением тканей корней, но чаще всего врачи выбирают хирургическое удаление каналов и пломбирование. Это гораздо практичнее и снижает риск повторного возникновения воспаления.

Острый гнойный пульпит нуждается в полном или частичном удалении пульпы, чтобы избежать дальнейшего заражения и избавиться от боли.

Стоимость лечения

Стоимость лечения зависит от степени запущенности заболевания, количества необходимых визитов к стоматологу, качества используемых материалов, выбранной врачом методики, сложности процедуры, а также престижности медучреждения и региона, где расположена клиника.

Так, в Москве лечение острого пульпита однокорневого зуба обойдется в 7 000 рублей и более, 2-корневого – от 9 000, 3-корневого – от 11 000. На периферии цены на стоматологические услуги несколько скромнее, но все равно ощутимы для обычного гражданина.

В стоимость, как правило, включается работа врача, анестезия, материалы для пломбы, проведение рентгенографии. Также помимо полного лечения пациенту может быть предложено снятие острой боли путем закладывания различных препаратов (например, Депульпин), что по цене в 2 раза ниже стандартной процедуры лечения.

Это действительно очень опасно

Почувствовав боль, пациент в первую очередь надеется, что все пройдет само собой и не спешит с визитом к врачу. При усилении симптомов многие прибегают с использованию народных средств или анальгетиков. И те и другие лишь маскируют неприятные ощущения, но не обеспечивают полноценного лечения. В это время патогенная микрофлора продолжает свое развитие, а мягкие ткани гнить.

При отсутствии лечения возможно развитие таких осложнений и последствий:

• пульпит в хронической форме;
• острый периодонтит (гниение тканей, окаймляющих зуб);
• отмирание нерва;
• гнойный синусит;
• абсцесс мозга;
• менингит.

Профилактические меры

Значительную роль в профилактике играет соблюдение гигиены полости рта, оперативное лечение кариозных зубов и других стоматологических заболеваний.

Важно не забывать об удалении остатков пищи с поверхности эмали, особенно в труднодоступных местах, таких как фиссуры. Нужно

Стоматологический осмотр никогда не помешает, даже чаше двух раз в год

регулярно пользоваться зубной нитью, а при появлении боли или других неприятных симптомов следует обратиться к врачу как можно раньше.

Рекомендуемый промежуток между посещениями стоматологического кабинета – 6 месяцев. На приеме у врача проводится профессиональная чистка, удаление налета и реминерализация. Завершаются процедуры укреплением эмали фтористым лаком.

Острый пульпит – опасное для здоровья зубов состояние, а в отдельных случаях даже и для жизни человека. Микроорганизмы, в огромном количестве множащиеся в гниющих тканях, с потоком крови разносятся и по другим органам, что уже чревато одонтогенной инфекцией, способной привести к летальному исходу.

Чтобы не допустить подобного, необходимо посещать стоматолога при первом же подозрении на пульпит, лечить вовремя кариес и другие заболевания полости рта.