Можно ли ставить брекеты на коронки, протезы, импланты и пломбы?

Ответ на вопрос, который интересует многих пациентов ортодонтов, можно ли ставить брекеты на коронки, импланты, пломбы и другие стоматологические конструкции, можно получить, лишь разобравшись с другим: что такое брекет-система и каков механизм её действия.

Брекеты – это ортодонтические приспособления-скобы, служащие для возвращения зубов в челюстях на отведенные им природой места в случаях, когда они с них сместились либо вообще никогда на них не находились. Например, при прорезывании постоянного зуба «в обход» не выпавшего молочного либо в случае нарушений прикуса, возникающих по иным причинам.

Как это работает

Для формирования правильного прикуса и зубного ряда из хаотически, в разные стороны направленных зубов (как растущих, так и уже выросших) применяются брекеты, в которых используется свойство металла (либо иного материала) сохранять память о своей первоначальной форме.

Скрученная проволока из такого сплава сохраняет свою форму в холоде, но при возвращении в тепло медленно раскручивается, вновь принимая форму прямого отрезка.

Равномерное давление на зубы, оказываемое скрученным, но пытающимся восстановить форму проволоки металлом, приводит к исправлению прикуса с формированием правильных зубных рядов с занятием каждым зубом положенного места.

Активация «памяти» металла наступает при нормальной температуре тела, степень давления конструкции как на каждый отдельный зуб, так и на весь ряд сразу можно менять в соответствии с задачей, стоящей перед врачом-ортодонтом.

Давление осуществляется не напрямую на зуб, а на приклеенную к нему особым составом небольшую площадку – металлическую, керамическую либо изготовленную из иного материала.

Беспокойство, что зуб вновь вернется на «незаконное» место, безосновательно – воздействие, производимое на коронки, передается корням зубов. Перед перемещаемыми «отдавливанием» корнями костная альвеолярная ткань, резорбируя, «расступается», за корнями же образуется и нарастает вновь, а кость челюстной лунки ремоделируется.

Но речь идет о давлении, оказываемом системой на интактные – неповрежденные и не подвергавшиеся ремонту зубы.

Выдержат ли установку брекетов зубы ремонтированные: пломбированные, или с надетой на них коронкой, и зубы искусственные – импланты либо иные протезы?

Установка брекетов на пломбированные зубы

Пломбирование является мерой защиты от проникновения внутрь зуба химически активных веществ, а также инфекции, приводящего к его разрушению изнутри.

Ставят ли брекеты на зубы с пломбами? Не вызовет ли давление системы расконсервации зубов? Насколько надежно внутренняя среда зуба отделена от агрессивной внешней?

Каков материал, из которого изготовлены пломбы, внедренные в зубы много лет назад и не образуются ли в них микротрещины от давления брекетов? А возможно, трещині в пломбах уже существуют вследствие прихода в негодность пломбирующих материалов из-за немалого срока их эксплуатации?

Уйма вопросов и пока все без ответов… Почему речь идет о давно минувших временах?

Потому что применение в настоящее время новейших пломбировочных материалов и методов пломбирования с соблюдением абсолютной стерильности при производстве манипуляции делают зуб монолитно крепким, неотличимым по прочности от настоящих зубов.

Перепломбировать зубы, задав им новые свойства, в настоящее время проблемой не является, а на современные пломбы скобы-брекеты ставить можно.

Но окончательно это вопрос решается врачом-ортодонтологом.

О необходимости надкусочных пломб

Поскольку помимо равномерности давления на зубы при ношении брекетов необходимо предотвратить их смещение и защитить зубы от повреждения, возникает необходимость воспрепятствовать плотному смыканию зубов.

Этой цели служит применение надкусочных пломб либо пластин, состоящих из:

• надкусочной площадки;
• губной дуги;
• металлических кламмеров.

Надкусочные пломбы

Конструкция опирается на передние зубы, нёбо и имеет плоскую площадку с наклоном под заданным углом, при необходимости она может быть снята (существуют также модели несъемные).

В модели Катца для фиксации используются петли и кламмеры, в модификации Хургиной этой цели служат резиновые тяги, Гуляевой разработан аппарат в виде надкусочной пластинки и дуги, которая крепится кольцами на первых молярах.

Приспособление изготовлено из не раздражающего слизистые рта материала – акрила, по предварительно снятому слепку, фиксирующему индивидуальные особенности и параметры клиента.

В отличие от пластины надкусочные пломбы, образующиеся при нанесении на жевательные поверхности моляров специального материала, исполняют роль эластичной прокладки между зубами, не позволяющей им сомкнуться настолько плотно, чтобы брекеты повредились.

Излишки материала при моделировании пломб удаляются бормашиной, так же поступают и при удалении пломб по завершении лечения.

Как быть с коронками?

Все сказанное о пломбах относится к коронкам, которые устанавливаются на зубы с той же целью – изолировать внутреннюю среду зубов от внешней. Коронки, не обеспечивающие должной герметичности, должны быть заменены их надежными современными модификациями.

Имеет значение и то, что давление брекета способно снизить степень сцепления материала коронки с его основой – тканями подлежащего зуба.

При возникновении неуверенности в монолитности системы зуб-коронка следует предпринять меры к ее восстановлению. Как это сделать, подскажет врач-специалист.

При необходимости перемещения зубов, служащих опорой для протеза-моста, последний:

• либо распиливается на отдельные фрагменты во избежание его деформации;
• либо временно заменяется на пластиковый с возвращением постоянного протеза на прежнее место после снятия брекетов.

При установке на коронки предпочтение отдается металлическим брекетам – степень их сцепления с подлежащей поверхностью значительно выше.

О нюансах, могущих возникнуть в процессе лечения:

• давление брекетов, установленных на коронки зубов с не удаленными корнями, может вызвать их разворот вокруг оси;
• коронки, снятые и замененные на временные, могут уже не подойти в связи с изменением положения зубов вследствие их перемещения;
• состав, применяемый для фиксации брекетов, может вызвать потемнение поверхности материала, из которого изготовлена коронка, что потребует дополнительных мер по восстановлению ее эстетического вида.

Ставят ли брекеты на протезы и импланты?

Учитывая значительность давления на корни зубов, брекеты на импланты не ставятся.

Но как тогда исправить прикус, и восстановив функцию жевания, и удовлетворив эстетическое чувство?

В этом случае лечение производится поэтапно: сначала корректируется прикус, затем вживляются импланты.

При установке же брекетов на импланты, последние самым непредсказуемым образом меняют свою ориентацию в челюсти, при продолжающемся давлении отторгаясь, предварительно вызвав воспаление десны.

В случае отсутствия зуба или нескольких производится установка брекетов на временные съемные протезы с неоднократной заменой последних по мере изменения положения зубов и прикуса. И лишь по снятии ортодонтической конструкции приступают к вживлению имплантов.

О перспективах

Применение брекетных конструкций имеет большие перспективы совместимо с использованием большинства ортодонтических технологий. Хотя выбор метода лечения остается за стоматологом-ортодонтологом, пациент имеет право знать о минусах и плюсах той или иной методики восстановления положения зубов и исправления неестественного прикуса.

При лечении ортодонтическими конструкциями необходимо помнить, что применение данной технологии имеет ряд особенностей.

Так, если монтаж брекетов на уже установленные и приживленные импланты заведомо неприемлем, так как наверняка приведет к осложнениям, то установка данных конструкций на коронки, съемные протезы и пломбированные зубы возможна, но от исполнителя требуется высокое мастерство и ответственность.