Хирургическое лечение

Причины, симптомы и лечение переломов нижней челюсти

шина на челюстиПерелом нижней челюсти – это нарушение целостности кости по каким-либо причинам. Зачастую это происходит вследствие механического воздействия, несколько реже является результатом развития общих заболеваний.

Данная проблема чаще возникает у представителей мужского пола.

Классификация и разновидности травм

Переломы могут быть производственными и не производственными, которые встречаются у 90% пациентов. Причем, что касается последней формы травмирования, то она в свою очередь разделяется на:

  • уличную;травма черепа
  • бытовую (самая распространенная);
  • спортивную;
  • транспортную и прочие.

Кроме того, специалисты используют наиболее удобную систему классификации Малышева и Кабкова. Исходя из нее, все нижнечелюстные травмы различаются:

  • по последствиям: отсутствие зуба или нахождение резца в луне;
  • по областям поражения: перелом ветви, основания мыщелкового отростка или отростка нижней челюсти;
  • по форме: скрытый или открытый перелом;
  • по типу: линейный, оскольчатый перелом, повреждение со смещением отломков или без;
  • переломы в месте давления – прямые и на отдалении – непрямые;
  • по направлению: поперечный, продольный, зигзагообразный и косой;
  • мелко- и крупнооскольчатые переломы;
  • по количеству травмирования: множественные, двойные или одиночные;
  • по месторасположению: двухсторонний и односторонний.

Перелом на рентгене

Перелом может произойти под давлением силы превышающей возможности зуба – травматический и тот, который был получен при воздействии силы, которая слабее характеристик резцов – вызванный патологическим заболеванием.

Также стоит отметить, следующие группы травм:

  • перелом передних зубов (от клыка к клыку);
  • травмирование зубов от клыков и в бок;
  • ангулярный перелом.

При смещении отломков происходит разрыв слизистой альвеолярной ткани, собственно, как и надкостницы. А в том случае, если происходит травмирование и коронки и корней, полностью или частично разрывается соединительная ткань.

Травмирование угловой части нижней челюсти – ангулярный перелом

Такой вид перелома может быть как в отраженной форме, так и в прямой. При переломе в месте воздействия силы диагностируется прямая форма, а в симметричной — отраженная.

Также ангулярный перелом может быть односторонним и двусторонним:

  1. Два отломка в углу челюсти образуется при односторонней форме. Имеют они совершенно разный размер. При этом меньший ангулярный перелом нижней челюстиосколок смещается к верху и ближе к передней части, а имеющий больший размер — вниз к задней. Несколько иначе обстоят дела, когда зуб мудрости находится в обломке меньшего размера, тогда он смещается вверх и может соприкасаться с противоположно размещенным зубом. При отсутствии второго и третьего моляра вверху, нижний зуб мудрости будет упираться в слизистую альвеолярного отростка, который расположен над ним. Это может стать причиной травматических эрозий и язв.
  2. В результате двустороннего повреждения отломков образуется несколько больше, собственно их внедрение может осуществиться и в других частях.

При ангулярном переломе попытки пошевелить челюстью сопровождаются болевыми ощущениями. Кроме того, мягкие ткани щеки становятся припухлыми в околоушно-жевательной части нижней челюсти.

При этом специалисты не смогут пропальпировать пораженное место, так как этому будет мешать жевательная мышца. Чтобы определить место перелома, следует искать самую болезненную точку. Кроме того для диагностирования данной формы травмы потребуется рентген.

Распространенные причины и механизмы

Наиболее часто встречаются челюстные переломы в области углов, щек, резцов и клыков. Зачастую это происходит в результате аварии, удара, падения, профессиональных и спортивных факторов. В дальнейшем от степени травмирования будет зависеть какие последствия ожидают пациента, а также структурное и физиологическое состояние кости до получения перелома.

Выделяют следующие механизмы, которые могут спровоцировать перелом:

  1. В местах, где костная ткань имеет меньшую толщину или изогнута, происходит перегиб (клык, угол челюсти и прочие). Впоследствии, из-за перегиба происходит перелом.
  2. Давление происходит снизу, где отсутствует опора, а впоследствии происходит сдвиг.
  3. Сжатие характеризуется одновременным ударом и сопротивлением. При этом удар осуществляется снизу вверх в область угла.
  4. Отрыв – результат давления происходящего сверху при сомкнутой челюсти. Прикрепленная к тонкому венечному отростку мощная височная мышца в процессе травмирования может оторваться от ветви челюсти.

Особенности клинической картины

Симптомы, указывающие на перелом нижней челюсти:

  • наблюдается асимметрия лица;лучший способ похудеть
  • болевые ощущения даже при легких касаниях;
  • подвижность отломков;
  • нарушение привычного положения резцов;
  • происходит нарушение прикуса;
  • повышается электровозбудимость резцов;
  • болевые ощущения;
  • отмечается нарушение дыхания и речи;
  • появляется дисфункция жевательного и глотательного рефлекса;
  • также появляется гиперактивность слюнных желез;
  • между зубами в пораженной области появляются промежутки;
  • отмечается потеря чувствительности и онемение подбородка и губ;
  • пациент испытывает слабость.

Также возможны и более серьезные признаки: тошнота со всеми последующими вытекающими, сотрясение, кровоизлияние из ушей и обморок. В зависимости от тяжести травмирования клиническая картина может меняться. Кроме того, играет роль и время, которое прошло после повреждения и прочие факторы.

Диагностические критерии

Для того чтобы установить форму и тяжесть травмирования диагностика должна проводиться всесторонне. Специалисты в настоящее время проводят следующие мероприятия:

  • внеротовое исследование – осмотр челюсти с внешней стороны;
  • внутриротовой осмотр;
  • проводится рентгенологическое исследование, чтобы исключить множественные и двусторонние переломы.

Как осуществляется первая помощь?

В отношении пострадавшего необходимо провести противошоковую терапию и предупредить асфиксию (человек укладывается на бок или усаживается). Кроме того, необходима транспортная иммобилизация – на подбородок накладывается жесткая пращевидная повязка, а также производится прекращение кровоизлияния путем использования перевязок и прочих материалов.

Если в результате перелома наблюдается кровотечение из артерии, то потребуется прижатие сосуда, чтобы его прекратить. Травмированный человек должен оставаться в сознательном состоянии, в случае обморока нужно зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание. Все дальнейшие мероприятия проводятся уже специалистами в больнице.

шинирование и пращевидная повязка

Методы лечения

Специалисты обрабатывают раны и перевязывают крупные кровеносные сосуды и трахеи, если в этом есть необходимость. Также вводится специальная трубка, чтобы облегчить дыхание. Проводятся и противошоковые процедуры.

В зависимости от характера повреждения проводятся лечебные мероприятия, которые подразумевают следующие манипуляции:

  • специалисты под местной анестезией совмещают отломки;
  • на период восстановления при помощи шин осуществляется фиксация отломков;
  • в области перелома создаются комфортные условия, чтобы процесс заживления происходит гораздо быстрее;
  • также используется физиотерапия, назначаются витамины и антибиотики, чтобы укрепить и предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения.

Если в дальнейшем появляется необходимость, то врачи прибегают к проведению хирургических мероприятий:

Шинирование

Шинирование — метод лечения, который часто используется при переломе нижней челюсти

  • используется медицинская проволока или капроновая жила для сшивания кости;
  • также может потребоваться закрепление кости (используются медицинские спицы);
  • используются также и накостные металлические пластины, таким образом, происходит крепление отломков;
  • требуется установка дополнительных конструкций для скрепления кости с внешней стороны.

Если наблюдаются серьезные разрушения и сильно пострадал внешний вид, может потребоваться вмешательство пластического хирурга. Когда все мероприятия окончены, шины уже сняты, проводится лечебная гимнастика и механотерапия для того, чтобы восстановить у челюсти прежние подвижные возможности и жевательные функции.

Вероятные последствия

Может наблюдаться:

  • смена местоположения резцов со всего ряда;
  • в результате повреждения смещаются осколки;
  • атрофируется прикус;
  • боль в месте поражения;
  • могут наблюдаться проблемы с привычными возможностями, нарушается жевательная, речевая, глотательная и дыхательная функция;
  • в нижней части черепа может ощущаться онемение;
  • в результате двойного перелома отмечается западание языка;
  • головные боли, предобморочное состояние, головокружение и тошнота;
  • общая слабость.

Помимо вышеперечисленных последствий в результате перелома может нарушиться работа и некоторых других органов, а также происходит провоцирование развития тяжелых заболеваний (остеомиелит, менингит и прочие).

Задать вопрос

/* ]]> */