Постановка зубов по Васильеву в артикуляторе Гизи «Симплекс»: особенности, техника

Артикулятор — это прибор, воспроизводящий движения нижней челюсти относительно верхней в разных направлениях, что необходимо для создания множественных правильных соотношений пластмассовых зубов в протезе.

Такие приборы делятся на 2 группы: упрощённые и универсальные. В первую группу входит артикулятор Симплекс от Альфреда Гизи. Однако постановка зубов с его устройством осуществляется по Васильеву.

Как связаны две фамилии

Альфред Гизи — основатель современной ортопедической стоматологии и классической теории балансирования. Её суть: перемещения нижнечелюстной кости при жевании цикличны, во время постановки зубов нужно сохранение контактов между всеми ими. В 1907 г. он доказал, что решением проблемы будет запись движений нижней челюсти конкретного пациента и их техническое воспроизведение.

Гизи полагал, что сустав направляет перемещения нижнечелюстной кости, поэтому придуманные и созданные им приборы имеют название «суставных». Так был создан артикулятор Гизи «Симплекс». Он принадлежит к группе упрощенных.

Особенности устройств

Прибор Гизи

Артикулятор представлен верхней и нижней рамами, соединяющимися в 3 пунктах: в области 2-х суставных и 1 резцовой площадок. У них есть наклон, аналогичный резцовому и сагиттальному путям.

В передней части верхней рамы установлен мобильный вертикальный штифт, который упирается в площадку нижней рамы и фиксирует высоту прикуса. К нему крепится горизонтальный штифт, обращённый острым концом к средней линии. Он вместе с выступами на нижней раме формирует треугольник с равными сторонами, внутри него и фиксируют рабочие модели.

На верхней раме укреплён горизонтальный штифт, его края находятся в месте расположения суставных головок нижнечелюстной кости. За счёт этого возможны смещения рамы и воссоздание перемещений в височно-нижнечелюстном суставе и резцовой точке (то есть имитация жевания).

Артикулятор Гизи относится к анатомическим приборам. В нём регулируются параметры суставного и резцового пути, то есть учитываются персональные особенности движений в суставе конкретного пациента.

Прибор Васильева

Устройство представлено стеклянной пластиной, укреплённой на подложке из гипса. Её расположение соответствует пунктам контактов зубов артикулятора. На пластине отмечают: среднюю линию прибора Гизи и линию, где расположены края верхних центральных резцов.

Как выполняется постановка зубов

Начало

Этапы:

• нижнюю раму «Симплекс» полностью закрывают гипсом так, чтобы оставался зазор между ним и остриём горизонтального штифта;
• прикрепляют несколько (до 4) размягчённых палочек из воска;
• присоединяют к ним стеклянную пластину в форме трапеции согласно отметкам на артикуляторе;
• закрывают гипсом площадь между основанием и пластинкой, затем её убирают;
• снаружи отмечают линию прибора Гизи и линию, перпендикулярную ей;
• сверху фиксируют ту же пластинку с помощью цемента;
• переходят к следующему этапу.

Гипсовка моделей

Модель верхнечелюстной кости с шаблоном из воска устанавливают на стеклянную пластину устройства Васильева, в соответствии с центральными зубами. Вертикальный штифт закрепляют на резцовой площадке, а горизонтальный в соответствии со средней линией лица.

Гипсуют модель к верхней раме. Прибор Васильева убирают, гипсуют нижнюю модель к нижней раме (отметки на восковых шаблонах при этом соединяются).

Фиксация ориентиров

На нижний прикусной шаблон устанавливают пластину в форме трапеции. У неё есть выемка под срединный горизонтальный штифт.

Стекло закрепляют на шаблоне верхнечелюстном шаблоне. Соединяют артикулятор, пока не застыл воск нижнего прикусного шаблона. Во время этого вертикальный штифт обязан упираться в резцовую площадку. Стекло крепят разогретым воском к нижнему шаблону. С верхней модели его снимают, изготавливают заново и переходят к постановке зубов.

Алгоритм

Режущие края — в контакте со стеклом. Клыки ставят по тем же параметрам. При постановке вторых зубов режущие края должны быть выше стекла на 0,5-1 мм. Первый премоляр касается щёчным бугром, нёбный расположен на 1 мм выше. Пятый зуб контактирует обоими буграми.

Первый моляр: контактирует со стеклом только передним нёбным бугром, передний щёчный — на 0,5 мм выше, задний щёчный — на 1,5мм, задний нёбный — на 1мм. У седьмого зуба нет контакта со стеклом, задние бугры находятся выше стекла на 2-2,5 мм.

Благодаря этому методу получаются окклюзионные кривые, что соответствует физиологии зубочелюстного аппарата. Правила имеют отличия при разных типах прикуса и положения челюстей. По необходимости проводят коррекцию контактов зубов, чтобы избежать лишних. Если пренебречь этими правилами, протез будет сбрасываться при жевании, а височно-нижнечелюстной сустав будет функционировать неправильно.