Вазоконстрикторы: определение, назначение и применение
Вазоконстрикторами (Vasoconstrictor) называются лекарственные препараты, вызывающие сужение просвета кровеносных сосудов и снижение кровотока в них за счет спастической реакции. Большинство вазоконстрикторов относятся к группе альфа-адреномиметиков.
Помимо сосудосуживающего, они обладают и рядом других медицинских эффектов: повышают артериальное давление, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, расширяют бронхи, повышают уровень глюкозы в крови и т. д.
Наиболее известные препараты данной группы – Адреналин и Норадреналин, но есть и много других, применяемых в различных областях медицины.
Адреналин обладает более выраженным действием на сердечную мышцу, а норадреналин – на периферические сосуды. Большинство других вазоконстрикторов по фармакологическому эффекту ближе к адреналину.
Содержание
Применение в стоматологии
В стоматологии вазоконстрикторы применяются в комбинированных растворах с местными анестетиками. Причина этого заключается в том, что сами местные анестетики (за исключением Мепивакаина) несколько расширяют сосуды, а это вызывает ряд нежелательных эффектов:
- расширение сосудов приводит к усилению поступления в них анестетика, в результате чего уменьшается его концентрация в месте инъекции;
- сокращается эффективность и время обезболивания;
- поступление анестетика в сосуды и в общий кровоток приводит к усилению побочных реакций;
- отмечается выраженная кровоточивость в области укола и последующих манипуляций.
На чем остановили выбор ведущие стоматологи?
Основные вазоконстрикторы, применяемые в стоматологии, следующие:
- Адреналин;
- Норадреналин;
- Левонордефрин;
- Корбадрин;
- Фелипрессин;
- Вазопрессин.
Более развернуто о каждом веществе:
- Адреналин – наиболее часто используемый в стоматологической практике препарат с вазоконстрикторным механизмом действия.
- Норадреналин применяется значительно реже: из-за сильного сосудосуживающего эффекта он может вызвать некроз – необратимое омертвение тканей в месте введения.
- Левонордефрин встречается в составе зарубежных растворов для местной анестезии, по эффекту близок к Адреналину.
- Корбадрин, напротив, входит в состав некоторых отечественных растворов: по строению он ближе к Адреналину, по фармакологическим свойствам – к Норадреналину.
- Что касается Вазопрессина и Фелипрессина, то они отличаются от прочих вазоконстрикторов и относятся к другой фармакологической группе. Первый – гормон задней доли гипофиза, а второй – его синтетический аналог. Они не имеют побочных эффектов, характерных для других средств группы, но уступают им по силе действия.
Побочные эффекты и противопоказания к использованию
Побочные эффекты при приеме веществ данной группы могут быть двух типов:
- связанные с повышенной чувствительностью к ним (аллергические реакции);
- связанные с фармакологическим действием (повышение АД, сердцебиение, аритмии, головная боль, возбуждение, тремор и т. д.).
Строгими противопоказаниями к применению большинства препаратов являются:
- выраженная гипертония или аритмия;
- недавно перенесенные инсульты и инфаркты;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- гиперчувствительность;
- глаукома.
Осторожность нужно соблюдать при эпилепсии, умеренной гипертонии, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях печени и почек. Следует избегать одновременного использования с антидепрессантами.
Вазопрессин и Фелипрессин лишены этих побочных эффектов, их основные противопоказания: гиперчувствительность к ним (аллергия) и беременность.
Возможные альтернативы
При наличии противопоказаний к сосудосуживающим препаратам возможно применение местных анестетиков без вазоконстрикторов в составе. Предпочтительным является анестетик Мепивакаин, который сам обладает сосудосуживающим эффектом.
Также возможно одновременное использование препаратов, смягчающих побочные действия вазоконстрикторов (например, гипотензивных средств у гипертоников, антигистаминных – при наличии аллергии и т. д.).
