Реопародонтография и другие методы исследования сосудов пародонта

Нарушения в микроциркуляторном русле тканей пародонта являются основным звеном в патогенезе воспалительных заболеваний. Большое количество исследований, которые регулярно проводятся последнее десятилетие, выявили, что в сосудах происходит 2 вида изменений: структурные и функциональные.

Было доказано, что уменьшается общее количество функционирующих капилляров, изменяется их проницаемость. Нарушению подвергается и кровь, а именно ее агрегационные свойства.

Все изменения проявляются в одно и то же время. Степень их проявления будет зависеть от длительности воспалительных явлений. Поэтому состояние сосудов и гемодинамики в тканях пародонта находит свое отражение в результатах исследований.

Заболевания пародонта затрагивают все сосуды. Появляются изменения во внутреннем слое, которые проявляются в виде расслоения волокон эластического типа. Подобные изменения приводят к повышению проницаемости эндотелия. В результате десна приобретает отечный вид.

Помимо внутреннего слоя затрагивается и средний. Оболочка утолщается и склерозируется. Больше всего эти изменения проявляются при средней и тяжелой степени тяжести пародонтита.

В результате разрастания тканей и отложения гиалина нарушается окислительно-восстановительный баланс в тканях сосудов. Все это приводит к гипоксии тканей пародонта.

Реопародонтография в стоматологической практике

Реопародонтография – это способ оценки функционального состояния сосудистого русла пародонтальных тканей.

Результатом исследования будет реограмма. Специалист проводит ее визуальную оценку на основании числовых параметров:

1. Реографический идекс, или РИ. Этот показатель характеризует силу пульсового наполнения пародонта.
2. Индекс периферического сопротивления, или ИПС. Он используется для оценки тонуса сосудов.
3. Индекс эластичности стенок, или ИЭ.
4. Показатель тонуса сосудов, или ПТС. Данный показатель основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, которые будут зависеть от частоты сердечных сокращений.

Что исследуется

Во время диагностических мероприятий происходит регистрация пульсации кровотока.

Объем проходящей крови зависит от состояния сосудов, а их тонус от уровня артериального давления и местных факторов, в которые входит жевательная нагрузка и общее количество медиаторов воспаления.

В результате будет получена как качественная, как и количественная оценка наполнения тканей пародонта кровью. Также выявляются изменения в тонусе капилляров микроциркуляторного русла.

Проведение исследования

Для реопародонтографии используют специальную систему их электродов. Ее помещают в ротовую полость таким образом, чтобы зона, которая исследуется в данный момент, располагать между электродными площадками.

Далее на экран компьютера будут выводиться пульсовые кривые. Для оптимальной оценки их количество должно равняться 3-5.

Расшифровке подвергается только одна.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования необходимо следующее:

• аппарат Диастом;
• компьютер с установленным программным обспечением;
• система электродов из нержавеющей стали, которая располагается в пластмассовых пластинах.

Интерпретация результатов

В норме индексы будут иметь следующие значения:

• индекс периферического сопротивления, или ИПС – 80-90%;
• индекс эластичности, или ИЭ – 70-80%;
• реографический индекс, или РИ – 0,36 Ом.

Применение флоуметрии

Лазерная допплеровская флоуметрия – вид исследования тканей пародонта, который основан на эффекте Допплера.

С помощью такого обследования можно выявить состояние тканей пародонта и степень их изменения вследствие воспалительных заболеваний.

Как это работает?

Лазер отражается от эритроцитов крови, которые движутся по капиллярам с током крови. Это приводит к изменению частоты передаваемого сигнала. В результате чего можно оценить интенсивность кровотока, проходящего в том или ином участке.

Отраженный сигнал преобразуется и позволяет дать характеристику микроциркуляции в месте исследования путем оценки:

• скорости передвижения эритроцитарных клеток;
• гематокрита капилляров;
• количества активных сосудов, которые продолжают функционировать.

Проведение исследования

Диагностические этапы:

• пациент располагается в полулежачем положении, оптимально будет поместить исследуемую область на один уровень с сердцем;
• на слизистую оболочку помещается датчик анализатора, который неподвижно фиксируют;
• в первую очередь определяют степень заполнения тканей кровью;
• далее выявляют отклонения колебаний кровенаполнения во временном промежутке, который был заранее задан;
• в конце регистрируется степень перепадов давления.

Полученные данные должны показывать вид и степень нарушения в микроциркуляции тканей пародонта, а так же изменения в их регуляции.

Используемое оборудование

В нашей стране используется прибор ЛАКК в различных модификациях.

Интерпретация результатов исследования

Лазерная флоуметрия позволяет дифференцировать степень тяжести заболевания. В каждой из стадий показатели будут несколько различаться:

1. В случае средней степени тяжести уровень кровотока в капиллярах снижается на 17-20% ниже нормы. Изменения колебаний тока крови и вазомоторной активности указывают на уменьшение, как общего кровенаполнения тканей, так и его активности на 25-30%. Также повышается тонус сосудов. Это явление связано с повышением сопротивления внутри них. Изменения составляют около 25%.
2. При тяжелом пародонтите все показатели отличаются еще сильнее. Активность кровотока уменьшена на 40-50 % по сравнению с нормой. А сам ток крови становится меньше почти на 30 %. Также выявляется повышение тонуса сосудистой стенки практически в 2 раза. Что говорит о попытке компенсации нарушений. Сопротивление внутри сосудов снижено в 2 раза.

Полученные данные говорят о том, что степень нарушений в гемодинамике пропорциональна тяжести протекающего заболевания.

Ультразвуковая остеометрия

Ультразвуковая остеометрия, или эхоостеометрия – это способ оценки плотности костной ткани за счет измерения времени, за которое ультразвук проходит сквозь исследуемый участок.

Как это работает?

В основе данного метода лежит способность звука изменять скорость прохождения в зависимости от плотности среды. Чем она плотнее, тем быстрее звук проникает сквозь нее.

Эхоостеометрия имеет большую чувствительность в отношении степени насыщения костной ткани минеральными компонентами. Благодаря этому появляется возможность получить наиболее объективную информацию о плотности кости.

В результате врач получает возможность оценить ее прочность на необходимом участке челюсти.

Этапы диагностики

Исследование предполагает следующее:

• пациент располагается между датчиками;
• исследуемую зону фиксируют;
• далее в одном из датчиков запускается ультразвуковая волна;
• второй датчик является воспринимающим, он преобразует волну в электрический сигнал, анализируемый программой;
• длительность исследования – 2-3 минуты.

Применяемое оборудование

Для исследования используется прибор ЭОМ-01Ц. Импульс, который подается на исследуемую область, составляет 1,2 Мгц.

Расшифровка полученных сведений

Показатели на верхней и нижней челюсти несколько различаются:

• для верхней челюсти нормой будет скорость прохождения 3100 м/с;
• на нижней челюсти звук проникает со скоростью 3320 м/с.

Проба по Кулаженко

Это достаточно простое и информативное исследование. Оно основано на выявлении проницаемости капилляров и их устойчивости к вакуумному воздействию.

Во время обследования используется аппарат Кулаженко для лечения пародонтоза. С его помощью на десне создается гематома, по времени образования которой и оценивают проницаемость сосудистой стенки.

Нормальные показатели в разных областях:

• фронтальная группа зубов – 50-70 с;
• премоляры – 70-90 с;
• нижние моляры – 80-100 с;
• верхние моляры – 80-90 с.

При пародонтите гематома образуется в 7-10 раз быстрее.

Полярография

Это способ электрического анализа используется для выявления степени наполнения кислородом тканей пародонта.

Он основан на регистрации зависимости силы тока от его напряжения при прохождении через биологические среды.

Основная цель полярографии состоит в оценке степени гипоксии в пародонтальных тканях.