Периимплантит — почему происходит отторжение зубного импланта?

В стоматологической практике дентальная имплантация является достаточно популярным и распространенным методом, позволяющим восстановить утерянный зуб или несколько, или же полностью челюсть. Данный вид протезирования возможен практически для любой возрастной категории.

Но, не исключены случаи, когда вживление имплантата приводит к определенным осложнениям. Одним из них является периимплантит. Согласно исследованиям, подобное заболевание возникает у 16 процентов пациентов.

Периимплантит представляет собой процесс воспаления, сопровождающийся поражением мягких тканей, которые расположены вокруг импланта. При этом явлении не исключена вероятность, что начнет разрушаться и костная ткань. Вначале ее структура истончается, затем происходит уменьшение ее количества в области поражения, в конечном итоге происходит отторжение импланта.

Развитие инфекции возможно как через самые короткие сроки после имплантация, так и через месяцы или годы.

Причины развития

Развитию воспалительного процесса способствует ряд причин, среди основных выделяют вину самого пациента и врачебные ошибки.

К неправильным действиям со стороны врача относятся:

• попадание в лунку слюны больного, которая состоит из микроорганизмов, способных спровоцировать начало инфекционного процесса;
• низкое качество установленного изделия;
• недостаточное охлаждение или, наоборот, чрезмерное нагревание костной ткани, что моментально провоцирует некроз, на фоне этого не происходит интегрирования имплантата;
• несоблюдение врачом санитарных норм;
• проникновение в имплантат цементного раствора от коронки;
• травмы и гематомы в процессе оперативных действий и развитие гематом, которые впоследствии гноятся;
• неправильные параметры протеза, в результате чего происходит установка его мимо кости, с которой по сути должно происходить срастание.

Причины отторжения из-за действий самого пациента:

• пренебрежение правилами гигиены ротовой полости;
• чрезмерная нагрузка на искусственный зуб;
• несоблюдение врачебных рекомендаций для быстрого и правильного заживления, что и приводит к воспалительным процессам;
• пренебрежение обязательными осмотрами, которые после установки несъемных имплантатов должны проводиться до нескольких раз в год.

Помимо этого, спровоцировать патологию может и некачественный предоперационный осмотр, в результате которого не были установлены причины, являющиеся противопоказанием к проведению протезирования:

• сахарный диабет;
• различные инфекции;
• алкоголизм;
• злокачественные опухолевые образования;
• снижение иммунной системы;
• чрезмерное курение;
• аллергические реакции на титан.

Клиническая картина

Данное нарушение нередко путают с другими патологиями мягких тканей, окружающих зуб, однако периимплантит сопровождают характерные симптомы:

На фото отторжение импланта, воспаление и кровоточивость вследствие периимплантита 4 стадии

• кровоточивость десны;
• воспалительный процесс;
• нагноение;
• подвижность протеза;
• отек тканей около искусственного зуба и покраснение;
• болевой синдром;
• истончение соединительной кости;
• рыхлость десны, увеличение ее глубины.

Классификация и стадии течения

Периимплантит имеет три формы:

• раннюю – отторжение наблюдается уже в течение первого месяца после проведения протезирования;
• среднюю – спустя 3-6 месяцев или один-два года;
• позднюю – проблемы, связанные с искусственными зубами, начинают проявляться только через пару лет, виновником чему в данном случае выступает только сам пациент.

Стадии развития:

1. Первая. Сопровождается истончением костной ткани, усыханием десны. Наблюдается подвижность протеза, окружающие его ткани начинают кровоточить и приобретают красный оттенок. Кость остается нормальной.
2. Вторая. При несвоевременно начатой терапии продолжается деформирование кости, рыхлость, отслоение десны, увеличение глубины карманов. Кроме этого теряется устойчивость зуба.
3. Третья. От любого, даже незначительного, прикосновения начинают проявляться сильные боли. Подвижность становится постоянной.
4. Четвертая. Происходит полное разрушение альвеолярного отростка. Воспаление сопровождают боли и плохое самочувствие.

Диагностические методы и тесты

Диагностирование происходит визуальным и инструментальным осмотром ротовой полости. При наличии заболевания стоматолог может видеть отек и гиперемию, При зондировании десны проявляется повышенная кровоточивость.

Благодаря пальпации устанавливается гнойное содержимое. Кроме этого явно видна подвижность протеза.

К клиническим методам диагностики относят:

• индекс Мюллемана-Коуэлла – определяет интенсивность кровоточивости;
• пробу Шиллера-Писарева – заключается в окрашивании гликогена десны, при имеющихся воспалительных процессах происходит увеличение его количества;
• РМА индекс – изучает первоначальные изменения;
• тест Федорова-Володкиной;
• пародонтальный индекс Рассела – определяет стадию воспаления, устойчивость протеза, глубину кармана.

Для выявления степени разрушения тканей кости используют:

• ортопантомографию;
• компьютерную томографию;
• рентген.

Дополнительно могут быть применены и другие диагностические исследования: биохимическое, полимеразная цепная реакция и другие.

Оказание помощи

Лечение периимплантита осуществляется двумя основными способами: консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение малоэффективно, поскольку может привести к рецидиву, так как устранение десенного канала не происходит. При данном методе лечения проводят следующие мероприятия:

• устранение болевого синдрома, возможно принятие антибиотиков;
• проводится анестезия;
• чистка и промывание коронки;
• удаление грануляции;
• процедуры санирования всей конструкции;
• сбор и установка обработанного имплантата.

Хирургический метод

Только после того, как будет произведено консервативное лечение, применяют оперативный метод терапии, который включает проведение нескольких процедур:

• ротовая полость подготавливается посредством чистки, дезинфекции, санации;
• после введения анестезии вскрывают проблемные каналы и чистят их;
• конструкция обрабатывается химическим и механическим методами, для этого используют перекись водорода, лимонную кислоту, Тетрациклин;
• в зависимости от степени развития патологии проводят терапию по реставрации;
• назначение дальнейшего лечения (полоскание, прием медикаментозных препаратов).

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, этапы оперативного вмешательства будут иметь свои особенности.

Терапия первой и второй стадии развития заболевания заключается в следующем:

• подготавливают полость рта;
• производят разрез десны;
• удаляют заглушки и грануляции;
• делают чистку ложа и протеза;
• при помощи фрез корректируют ложе кости;
• устанавливают заглушки;
• накладывают швы и проводят гемостаз;
• для дальнейшей терапии назначают прием антисептиков, антибиотиков и антигистаминных препаратов.

После данных процедур воспалительный процесс снимается спустя 7-14 дней.

Если патология имеет третью или четвертую стадии, то проводится восстановление пораженной кости. В данном случае порядок работ будет заключаться в проведении следующих действий:

• вначале подготавливают ротовую полость;
• разрезают и отслаивают лоскут альвеолярного отростка;
• проводят трепанацию кортикальной пластины;
• удаляют имплантат;
• производят чистку и санацию ложа;
• выравнивают протезную поверхность;
• проводят имплантопластику;
• изолируют пораженную область;
• накладывают швы;
• прописывают противовоспалительные препараты;
• делают реимплантацию.

При двухэтапном варианте имплантации установка протеза может быть проведена уже через месяц.

Последствия

Как правило, единожды отторгнутые имплантаты даже при эффективном и качественном лечении подвергаются вторичному отторжению.

В большинстве случаев рецидивирующий периимплантит обусловлен допущенными ошибками врачей в процессе операции. При изначально неправильном установленном корне, устранение воспаления лишь снимает симптомы, сама же причина остается незатронутой.

Именно из-за этого и возрастает риск развития рецидивов до тех пор, пока не будет произведена съемка конструкции. При отторжении, не связанном с проведением оперативного вмешательства, наблюдается положительный прогноз лечения.