Причины, симптомы и лечение периостита челюсти

Периостит представляет собой воспаление надкостницы, которое является осложнением стоматологических болезней.

При отсутствии лечения при воспалении пародонта, связочного аппарата зуба, инфекция проникает через периодонтальную щель и поражает надкостницу.

Разновидности заболевания

В зависимости от интенсивности воспаления различают следующие течения периостита челюсти:

• острый;
• хронический.

Классификация происходит по признаку участия патогенной микрофлоры в воспалительном процессе:

• гнойный;
• асептический.

По характеру экссудата периостит бывает:

• экссудативный;
• пролиферативный (практически без образования экссудата).

По форме заболевание бывает:

• простой;
• серозный;
• фиброзный;
• оссифицирующий;
• отогенный;
• гематогенный;
• гнойный.

Острая и хроническая форма заболевания

Острая форма периостита — гнойное воспаление надкостницы челюсти. Чаще всего воспаляется надкостница альвеолярного отростка. В редких случаях диагностируют абсцесс небной или подъязычной складки.

Причиной развития патологических процессов в нижней челюсти являются зачастую коренные зубы. При остром воспалении верхней челюсти инфекция проникает через резцы, клыки, зубы мудрости.

Хронический периостит редко встречается. Воспалительные процессы чаще происходят в нижней челюсти. Такое течение патологии наблюдают у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

После утихания острого воспаления и болей, гнойник может самопроизвольно опорожниться. В результате хронических рецидивирующих процессов остается уплотнение кости. Хроническое течение наблюдают чаще у подростков и детей.

Причины и факторы риска

Гнойные острые процессы возникают в результате проникновения стрептококковой и стафилококковой инфекции. Острое воспаление является осложнением рецидивирующего воспаления периодонта.

Патология может развиваться на фоне:

• сложного прорезывания зубов;
• гнойного воспаления кистозных разрастаний;
• воспаленных не прорезавшихся зубов;
• болезней пародонта (периодонтит);
• опухоли зубных тканей;
• после удаления зуба.

К неблагоприятным способствующим факторам относятся:

• переохлаждение;
• стрессы;
• утомление;
• травмы;
• снижение иммунитета.

При острых и рецидивирующих хронических периодонтитах гной не имеет возможности свободно проникать наружу. В связи с этим содержимое абсцесса начинает проникать по лимфатическим сосудам в надкостницу.

При данном нарушении целостность тканей нарушена. Это определяет недостаточность клеточного иммунитета для борьбы с инфекцией.

Особенности клинической картины

При развитии воспаления надкостница утолщается за счет отека и отслоения от кости. В пораженном участке из-за спазма сосудов могут образоваться кровоизлияния. Вокруг надкостницы располагаются мелкие инфильтраты, наблюдается отечность соединительной ткани.

Внутренняя поверхность надкостницы при гнойном процессе начинает быстро расплавляться. Между костью и внутренним слоем начинает скапливаться экссудат.

Симптомы острого периостита

Тяжелая форма периостита

В результате местных реакций иммунитета начинают появляться мелкие абсцессы, которые со временем сливаются друг с другом.

Большая масса гноя способствует еще большему отслоению надкостницы.

Результатом некроза периоста происходит нарушение целостности отслоенной надкостницы и прорыв содержимого под слизистую оболочку ротовой полости.

В области нагноения мелкие сосуды разрушаются и тромбируются. Через несколько дней гнойник может прорваться в полость рта.

Симптоматика гнойного процесса зависит от расположения и длительности воспалительного процесса.

Симптоматика острой формы периостита челюсти многогранна:

1. Больные жалуются на боль, отечность в области воспаления.
2. Во время острого воспаления повышается температура, появляется слабость и недомогание. В начале воспалительных процессов отек небольшой. В течение двух дней симптоматика быстро усиливается.
3. У пациента появляются боли всей челюсти, области глаза, уха, виска. После тепловых процедур воспаление усугубляется. Холод на какое-то время способствует стиханию болевых ощущений.
4. Пациенты отмечают, что сначала появляется боль в зубе, а позже возникает припухлость лица на пораженной области. После появления отечности, интенсивность болевого симптома снижается.

Острый гнойный периостит челюсти имеет свои признаки:

1. При гнойном воспалении челюсти в области поражения появляется отек. При воспалении верхнего резца отекают верхняя губа и крылья носа.
2. При распространении инфекции отек захватывает большой участок лица. При воспалении коренных зубов на верхней челюсти, отекают скуловая и околоушная области, щека, нижнее веко.

При остром периостите, который возник вследствие воспаления нижних резцов, отекает нижняя губа, подбородок. Распространение инфекции способствует отечности нижней области щек и уголков рта.

При воспалении коренных зубов на нижней челюсти отекает щека, околоушная и поднижнечелюстная области. В этом случае у пациентов выражены болевой синдром и ограничение подвижности сустава вследствие контрактуры мышц.

Острому процессу сопутствует регионарное воспаление лимфатических сосудов, отечность слизистой оболочки в области пораженного зуба, болезненный инфильтрат.

После прорыва гнойника в подслизистую оболочку, болевой синдром стихает, отечность уменьшается. Гной зачастую просвечивается сквозь слизистую области рта. Иногда гнойник сам прорывается в полость рта. После выхода гноя, воспаление стихает.

При воспалении язычной поверхности альвеолярного отростка в области нижней челюсти, пациенты жалуются на боли при глотании, движении языком и челюстью.

При осмотре отмечают покраснение и отечность неба. Если воспаляется альвеолярный отросток верхней челюсти, возникает небный абсцесс. У пациентов увеличиваются поднижнечелюстные лимфатические узлы.

При увеличении гнойника сглаживаются складки на небе. При распространении инфекции поражается мягкое небо и небно-глоточная дужка.

Больные испытывают пульсирующие боли, которые усугубляются при движении челюстью. Через неделю гной может самостоятельно прорваться в полость рта.

Признаки хронического нарушения

При хроническом воспалении увеличивается надкостница за счет роста соединительной ткани. В зависимости от возраста пациентов и состояния иммунитета, наблюдается образование котной ткани на разных стадиях созревания. Вначале образуются грубоволокнистые пластинки, позже образуется пластинчатая кость.

Заболевание отличается длительным течением с периодами обострения. Больной может страдать от хронического периостита на протяжении нескольких лет.

При осмотре стоматолог обнаруживает незначительные изменения строения лица, отмечает болезненное уплотнение кости и лимфатических узлов в поднижнечелюстной области. В ротовой полости отмечается отечная покрасневшая слизистая оболочки.

Терапия заболевания

При остром периостите проводят комплексное лечение. Пациенту вскрывают гнойник, после чего назначают консервативную терапию.

В начальной стадии воспаления (серозное воспаление) лечение начинают с создания условий для оттока экссудата. Больному вскрывают полость зуба, удаляют из каналов продукты распада.

В более запущенных случаях пациенту удаляют зуб, который явился причиной развития периостита. Все манипуляции врач проводит под местным обезболиванием (местной анестезией). Обычно после таких мероприятий воспалительный процесс купируется.

При остром периостите верхней челюсти показана срочная хирургическая помощь. Больным вскрывают гнойный очаг, обрабатывают рану и создают условия для оттока содержимого гнойника. Такие операции обычно проводят в отделение челюстно-лицевой хирургии под местной анестезией. В рану после вскрытия гнойника вводят резиновый дренаж для оттока экссудата.

В послеоперационном периоде показано полоскание рта антисептиками и промывание раны Хлоргексидином, Этакридином, раствором Димексида с Оксациллином.

Лечение лекарственными препаратами заключается в назначении:

• нитрофурановых средств (Фурадонин);
• сульфаниламидных препаратов (Сульфадимезин);
• антибиотики (Олететрин, Оксацилин, Линкомицин);
• обезболивающих средств;
• антигистаминных препаратов (Супрастин);
• витаминов.

После удаления гнойника и утихания острого воспаления пациенту показаны физиотерапевтические процедуры:

• соллюкс-лампа;
• УВЧ;
• лазерная терапия;
• СВЧ.

При хроническом воспалении лечение заключается в удалении очага инфекции, назначении физиотерапевтических процедур. При длительном течении болезни и неэффективности лечения, удаляют костные образования.

Опасность рядом

Вследствие патологических процессов происходит истончение кортикального слоя челюсти, что может привести к образованиям дефектов. Иногда при сильной отслойке надкостницы возникает вторичный остеомиелит с массивной инфильтрацией.

Если гнойник под надкостницей располагается на периферии, может развиться периостальное новообразование. При погрешностях в лечении и невыполнении рекомендаций врача инфекция может распространиться на кость и привести к остеомиелиту челюсти, флегмоне или абсцессу.

Профилактические мероприятия

Профилактика острого периостита заключается в своевременном лечении одонтогенных воспалений. Для предупреждения хронических форм патологии следует присоединить к профилактическим мероприятиям коррекцию иммунитета.

Своевременное лечение острого периостита заканчивается полным выздоровлением. Уже на пятый день больные становятся трудоспособными.

При хронических процессах в результате адекватной терапии наступает выздоровление. В запущенных случаях у больных может развиться хронический кортикальный остеомиелит.