Биологические методы лечения пульпита: преимущества и недостатки

Практически каждый человек на протяжении своей жизни сталкивался с различными стоматологическими заболеваниями, многим также знаком и такой термин, как «пульпит». В чём же заключается суть этой болезни?

Рыхлая и мягкая соединительная ткань, заполняющая полость зуба и наполненная капиллярами и нервными волокнами, называется пульпа. Пульпа воспроизводит очертания коронки с образованием выступов в проекции бугров тела зуба. Строение корневой пульпы плотнее, чем коронковой.

Она исполняет функцию преграды на пути патологической микрофлоры, стремящейся вырваться из кариозной полости. Но под воздействием окружающей среды и бактериального воздействия извне, защитные свойства пульпы ослабевают, начинается воспалительный процесс, развивается пульпит.

Лечение заболевания консервативным путем

Биологический метод лечения пульпита предусматривает оставление пульпы зуба в активном жизнеспособном состоянии. Консервативное лечение допустимо при выполнении двух условий:

• обратиться к стоматологу крайне необходимо в течении суток после возникновения малейших признаков дискомфорта или болей, характерных для пульпита;
• возраст пациента не должен превышать 30 лет, в более поздний период пульпа теряет способность восстанавливаться.

При приеме в муниципальной клинике, стоматологи не предлагают пациентам, имеющим необходимые показания, консервативный метод лечения пульпита. Стереотип, сложившийся еще со времен СССР, не дает мыслить широко и масштабно.

Поэтому пациент сам должен задать вопрос стоматологу: есть ли возможность вылечить проблемный зуб биологическим методом?

Преимущества и недостатки — идеальных решений нет

Среди достоинств консервативного вмешательства выделяются следующие:

• в зубных тканях не нарушает обмен веществ и питание;
• сохраняется чувствительность нервных волокон, которые воспринимают раздражение (боль, температура).

Минусы биологического метода лечения:

• зубы теряют прочность при отсутствии поступления питательных веществ, уменьшается толщина их стенок;
• появление хронических очагов воспаления на верхушках корней после полного удаления нерва зуба и пломбирования канала в случае неквалифицированных действий врача.

Определить своевременность обращения к стоматологу крайне сложно, а этот момент очень важен для сохранения нерва в живом виде при последующем лечении. Воспалительные процессы в пульпе протекают стремительно. Поэтому чаще все заканчивается витальной экстирпацией и последующим пломбированием.

Показания и противопоказания для консервативной терапии

Консервативный метод лечения пульпита может быть применен в следующих случаях:

• начальный период заболевания;
• благоприятное общее состояние пациента;
• удобное местоположение кариозной полости для обеспечения стерильных условий работы;
• наличие серозного эксудата в пульповой камере;
• непредвиденное вскрытие камеры во время обработки кариозной полости;
• хронические формы пульпита;
• возраст пациента не более 30 лет.

Среди противопоказаний к применению биологического метода терапии выделяют следующие:

• зуб, вылеченный биологическим методом, нельзя использовать опорой для несъемной ортопедической конструкции, поэтому метод не применяется, если в дальнейшем планируется установка протеза;
• неудовлетворительное общее соматическое состояние пациента;
• расположение операционного поля на боковой поверхности зуба или близко к шейке;
• наличие общих хронических патологий с периодическим обострением.

Подготовка к вмешательству

Общепринятые стадии лечебного процесса:

• обезболивание рабочей поверхности;
• механическая чистка и антисептическое промывание операционного поля;
• нанесение пасты противовоспалительного действия и стимулирующей образование дентина;
• закрытие операционного поля нетоксичным материалом.

Первый вариант – сохранение функциональной деятельности пульпы

Биологический метод лечения пульпита состоит из двух обязательных этапов.

Первое посещение клиники:

• обезболивание необходимой области ротовой полости;
• механическое удаление тканей, которые утратили жизнеспособность;
• нельзя допустить соприкосновение операционного поля со слюной;
• производится антисептическая обработка операционного поля;
• наложение на подготовленный участок одонтотропной пасты;
• закрытие лечебной прокладки из пасты водным цементом;
• установка временной пломбы из нетоксичного материала.

В послеоперационный период назначается физиотерапия, особенно эффективен в случае с пульпитом безлучевой или гелий – неоновый лазер. Назначаются препараты, снимающие воспаление и отёк тканей (Ибупрофен итд).

Патогенная микрофлора кариозной полости не восприимчива по отношению к антибиотикам, их назначение нецелесообразно. Отсутствие болей говорит о качественном проведении лечения. Наблюдение пациента ведется в течении десяти дней после окончания первого этапа.

Второе посещение клиники:

• удаляется временная пломба;
• изолируется операционное поле;
• композитным материалом восстанавливается образованная полость.

Если присутствует болевой синдром, пусть даже он и появляется только при надкусывании, то лечение данным биологическим методом можно считать не удавшимся и приступают к реализации иного условно консервативного метода терапии пульпита.

Второй вариант – витальная ампутация

Эта методика предполагает сохранение живой пульпы только в корневых каналах. Коронковая часть удаляется целиком. Резцовая группа зубов не имеет линии раздела коронковой и корневой пульпы. Эту линию можно определить только у жевательных зубов. Поэтому витальная ампутация возможна только на жевательных зубах и премолярах.

Первый этап лечения:

• механическая обработка кариозной полости;
• ампутация пульпы до устьев каналов и антисептическая обработка операционного поля;
• укладка одонтотропных веществ на дно полости с уплотнением на устьях каналов;
• изоляция лечебной прокладки водным цементом;
• изоляция операционного поля нетоксичным пломбировочным материалом.

Послеоперационный период такой же, как и при абсолютном биологическом методе лечения.

После десяти дней наблюдения можно приступать к следующему этапу:

• удаляется временный изоляционный материал;
• исключается попадание слюны на операционное поле;
• восстанавливается целостность коронки зуба композитным материалом.

Когда больше всего шансов оставить нерв живым?

Выделяют 3 основных формы пульпита:

• острый;
• хронический;
• обострение хронического.

Острый пульпит чаще всего возникает в закрытой зубной полости, а его проявление характеризуется возникновением резких болей, усиление которых происходит под воздействием различного рода раздражителей.

Болезнь в остром течении может быть:

• очаговой – начальная стадия заболевания, при которой воспалительный процесс локализуется у самой коронки;
• диффузной – следующая стадия, возникающая по прошествии максимум 2 суток после начала развития процесса, воспаление охватывает коронковую зону пульпы, а затем переходит на корневую;
• гнойной (некоторые автора совмещают с предыдущей) возникает вследствие несвоевременного или некачественного лечения диффузного пульпита; кроме воспалительного процесса также характеризуется наличием сильных болей.

Легче всего лечению биологическим методом поддается очаговый острый пульпит, т.е тогда, когда болезнь находится еще на начальной стадии своего развития.

При гангрене зуба полумеры уже не помогут

Хронический пульпит более широко распространен, нежели острый, поскольку в большинстве случаев развивается при некачественном лечении последнего. Разделяется на следующие виды:

• фиброзный – в большинстве случаев болезненные ощущения не возникают, исключением является только реакция на ряд раздражителей;
• гипертрофический – его проявления пациент не ощущает, а только замечает по внешним признакам, поскольку характерно набухание кровоточащей ткани;
• гангренозный характеризуется кровоточивостью из корней.

Хроническое течение пульпита гораздо трудней поддается лечению консервативным методом, чем в острой фазе.

Что грозит пациенту?

Оказание своевременной и квалифицированной помощи исключает осложнения, которые изредка все же возникают по вине специалиста недостаточной квалификации:

• диагноз не соответствует реальному состоянию;
• неплотная временная пломба способствует вытеканию лечебной прокладки на десну и вызывает её воспаление;
• отсутствие навыков оперативного вмешательства приводит к воспалению всего зуба и распространению процесса на верхушку корня;
• возможно воспаление твердых и мягких тканей, окружающих зуб, инфицирование надкостницы.

Биологический метод лечения не подойдет в случае наличия каких-либо противопоказаний. Кроме того, такой подход не рекомендовано использовать в случае наличия серьезных патологий других систем организма.