Что такое мандибулярная анестезия — показания и техника проведения с видео

Современная стоматология невозможна без обезболивания. Многие виды манипуляций требуют проведения анестезии. Таким способом достигается комфорт для пациента и удобство для деятельности врача.

Мандибулярная анестезия – это вид проводникового обезболивания на нижней челюсти. В результате блокируются язычный и нижнелуночковый нервы.

Техника выполнения не из простых. Для точного достижения эффективного и безопасного результата врачу необходимо четко представлять себе все анатомические ориентиры.

Где теряется чувствительность?

Зона обезболивания будет включать в себя:

• зубы половины челюсти со стороны проведения анестезирующей процедуры;
• костную ткань альвеол;
• слизистую оболочку десен;
• половинку губы;
• кончик языка и подъязычную область;
• кожу подбородной области.

Цели применения в стоматологической практике

К ситуациям, когда применение такого вида анестезии необходимо, относятся все манипуляции, которые могут вызывать болезненные ощущения, в случае лечения следующих заболеваний:

• кариес;
• лечение корневых каналов;
• удаление зубов, в том числе ретинированных;
• вскрытие гнойных очагов;
• операция по удалению секвестров;
• иссечение слизистого капюшона при прорезывании зубов;
• удаление кисты зуба;
• удаление опухолей и опухолеподобных образований в теле или ветви нижней челюсти;
• шинирование челюстей при переломах.

Комплекс доступных техник

Различают внутриротовые и внеротовые способы проведения нижнечелюстной проводниковой анестезии. К первым относятся следующие виды:

• пальпаторный метод;
• аподактилный метод;
• аподактильный метод в модификации А.Е. Верлоцкого.

Внеротовые методы проведения:

• подскуловой способ анестезии в модификациях по Егорову, Уварову, Берше или Берше-Дубову;
• поднижнечелюстная методика;
• позадичелюстная методика.

Рассмотрим каждый способ отдельно с фото и видео-пояснениями.

Техника проведения пальпаторного метода

При этом способе врач сначала пальпирует будущее место укола, чтобы определить положение нижнечелюстного отверстия. В этой области происходит выход нерва из нижней челюсти.

Примерный срок наступления эффекта от инъекции составляет 10-15 минут. Длительность обезболивания зависит от количества введенного вещества и может составлять 2-3 часа.

Техника проведения:

1. Пациент должен открыть рот насколько это возможно.
2. После этого врач ставит указательный палец позади моляров. Одновременно с этим происходит ощупывание внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
3. Шприц располагается на втором премоляре с другой стороны.
4. Игла входит в ткани на 1 см позади от указательного пальца и на 1 см выше зубов.
5. Сначала инъекция производится на 1-1,5 см вглубь тканей. В результате первым будет обезболен язык. Объем выпускаемого анестетика примерно 0,2-0,3 мл.
6. Далее игла вводится до кости.
7. Если врач ее почувствовал, то он переводит шприц на резцы и углубляется еще на 2-2,5 см.
8. Обязательно проведение аспирационной пробы, чтобы исключить травматизацию кровеносного сосуда. Если проба отрицательна, то вводят основной объем анестетика.
9. В конце иглу аккуратно выводят из мягких тканей.

Если все прошло успешно, то у пациента разовьется ощущение онемения, покалывания и холода на соответствующей половине губы.

Зона обезболивания соответствует описанной выше.

Какие могут возникнуть осложнения?

Если игла вошла более медиально, чем нужно, то есть риск разрыва волокон крыловидной мышцы.

В случае повреждения кровеносного сосуда иглой есть возможность развития кровотечения с его последующей организацией в гематому. В дальнейшем к ней может присоединиться инфекция. Результатом будет воспалительный процесс, который нельзя лечить амбулаторно.

Если поврежден сосуд, то кроме кровотечения также есть вероятность проникновения анестетика в кровоток. Это чревато развитием ишемических зон на губах и подбородке. Также есть риск системного влияния адреналина, входящего в состав анестетика. Происходит спазм сосудов и повышается артериальное давление.

Возможно повреждение самого нижнечелюстного нерва. Это будет проявляться ощущением онемения, которое сохранится через 8-12 часов после проведения анестезии.

Одним из очень редких осложнений является нарушение нормальной работы мимических мышц лица. Такое возможно при повреждении ветвей лицевого нерва, если техника проведения процедуры была грубо нарушена.

Плюсы и минусы тактильного способа

Выделяют следующие плюсы этого метода:

• риск осложнений меньше, так как анатомические ориентиры определяются пальпаторно;
• обезболивание наступает даже в самых болезненных ситуациях;
• длительный срок действия анестезии;
• полностью выключается половина челюсти, что дает возможность доктору задействовать в работе несколько анатомических зон.

Минусы пальпаторного способа:

• высокая травматичность в случае нарушения техники;
• дискомфорт для пациента, так как не двигается половина челюсти и языка;
• прикусывание мягких тканей до момента отхождения от действия анестезирующего вещества;
• даже в случае верного выполнения процедура может быть очень болезненна.

Аподактильный внутриротовой метод

Для использования этого способа проведения обезболивания врач должен четко знать местоположение всех анатомических ориентиров.

Первый – крыловидно-нижнечелюстная складка, которая проходит позади моляров нижней челюсти. Именно на нее ориентируется стоматолог для того, чтобы четко локализовать место входа иглы.

Срок и длительность обезболивания такая же, как и при пальпаторном методе.

Техника выполнения:

• инъекция производится в медиальный край складки на границе между верхней и средней третью;
• игла должна идти перпендикулярно кости;
• цилиндр шприца так же располагается на премолярах противоположной стороны;
• игла продвигается на 1,5-2 см до кости, где и вводится первая порция анестетика;
• затем шприц переводится на резцы, и иголка продвигается еще на 2-2,5 см;
• проводится аспирационная проба;
• если проба отрицательна, то вводится оставшийся препарат.

Область обезболивания и возможные осложнения такие же, как и при пальпаторном методе выполнения.

Плюсы и минусы

Положительные и отрицательные стороны практически такие же, как и при предыдущем методе. Единственным отличием является больший риск развития осложнений, так как место выхода нерва из кости может не соответствовать строению крыловидно-нижнечелюстной складки.

Аподактильная нижнечелюстная проводниковая анестезия по А.Е.Верлоцкому проводится так же, как и стандартный аподактильный метод. Единственное отличие — место, где происходит укол. В данном случае игла входит в ткани посередине между верхними и нижними молярами.

Наглядная техника проведения мандибулярной анестезии с видео пояснениями (первое для знатоков иностранных языков, второе на русском):

Внеротовые методики

Существует несколько внеротовых техник проведения мандибулярной анестезии.

Подскуловой способ

Первым этот метод был использован Берше. Такая анестезия используется, если произошел спазм жевательных мышц. По его методике инъекция осуществляется под скуловой дугой, отступая на 2 см от козелка уха. Глубина введения иглы составляет 2-2.5 см.

Модификация Уварова заключается в более глубоком введении иглы, чтобы блокировать нерв у места его выхода из черепа.

Методика Дубова также отличается более глубоким введением иглы на 3-3,5 см.

По технике Егорова место входа иглы располагается на 1 см спереди от суставного бугорка под скулой. Игла продвигается до височной кости.

Это расстояние фиксируется специальным стопером. Затем игла несколько выводится. Далее она входит под углом 90 градусов к коже на отмеченную глубину.

Нижнечелюстная анестезия по Берше-Дубову:

Методика проведения с уколом под нижней челюстью

При этом методе врач кладет указательный палец позади ветви нижней челюсти, а большой – под ее углом. Затем игла входит в ткани, отступая 2 см от большого пальца вперед. Она продвигается на 3-4 см вглубь согласно направлению, показанному указательным пальцем.

Позадичелюстной метод

Укол должен происходить в области сосцевидного отростка височной кости позади нижней челюсти. Длина, на которую погружается игла, составляет 1 см.

Возможные ошибки

Даже современные стоматологи признают, что мандибулярная анестезия очень тяжела в технике проведения, в частности возможные такие ошибки:

1. После продвижения иглы на 0,5 см, она начинает упираться в кость. Если ввести в этот момент анестетик полностью, то обезболивается только одна из ветвей нижнечелюстного нерва. Чтобы этого избежать, нужно немного отодвинуть иглу назад и передвинуть цилиндр шприца на резцы. После можно продолжать вводить иглы в мягкие ткани.
2. Другим вариантом является продвижение иглы на глубину больше 2-3 см без соприкосновения с костью. Такое возможно, если сильно развернуты углы челюсти. Или же игла двигается параллельно кости, а не вдоль. В таком случае надо частично вытянуть иголку и максимально отодвинуть цилиндр шприца на противоположные задние зубы.
3. При неправильном введении иглы возможен ее отлом. Такое происходит, если ее первоначальное положение было очень резко изменено, а конец находился на большой глубине в мягких тканях или располагался между мышечными волокнами и костью. Чаще всего перелом происходит в месте соединения иглы с канюлей, поэтому пользоваться нужно инструментами от проверенных производителей и четко соблюдать методику выполнения. Лечение этого состояния осуществляется в стационаре под контролем рентгена.

Проводниковая нижнечелюстная анестезия является один из самых распространенных способов обезболивания в стоматологии. Высокая эффективного этого метода позволяет использовать его практически во всех ситуациях. А благодаря длительному времени действия анестезии, врач может провести любые необходимые манипуляции в должном объеме.