Что представляет собой депульпирование зуба и зачем проводится операция

Депульпирование зуба представляет собой удаление его нерва, рыхлой волокнистой ткани, заполняющей его полость и состоящей из большого количества кровеносных сосудов, нервных пучков.

Своевременное проведение операции останавливает патологические процессы мягких тканей ротовой полости и предотвращает экстракцию единиц зубных рядов.

Основной целью депульпации является сохранение твердых тканей ротовой полости, восстановление функциональности и значительного продления их срока службы. Воспаление пульпы сопровождается невыносимыми острыми болями.

Показания к удалению зубного нерва

Удаление нерва зуба назначается в определенных случаях.

Среди них отмечают:

• пульпит, вызывающий острое воспаление зубного нерва;
• периодонтит, стоматологическое заболевание, вызванным острым или хроническим поражением корневой оболочки единиц зубных рядов и соединительных тканей, окружающих их корни;
• диагностирование глубокого кариеса, затронувшего зубную пульпу;
• механическое травмирование ротовой полости;
• необходимость протезирования и реставрирования зубов;
• обнаружение оголенного пучка сосудистых и нервных волокон в зубной полости, который появился в результате неудачного стоматологического лечения или скола зуба;
• аномальное расположение единиц зубных рядов врожденного характера;
• большой размер пульповой камеры.

Методики депульпации

В наше время на смену традиционному методу удаления зубного нерва с использованием мышьяка пришли современные методики, среди которых выделяют два способа депульпации:

• витальная пульпотомия, основанная на ампутации воспаленного нерва под анестезией и позволяющая проводить лечение за один визит к стоматологу;
• девитальная ампутация пульпы, предусматривающая наложение специальных паст в открытую пульпарную камеру и проведение процедуры через несколько дней после гибели зубного нерва.

Подготовка к операции

Подготовительный этап к депульпированию зубного нерва заключается в назначении рентгенографии проблемной области и проведения анестезии.

По рентгеновскому снимку стоматолог определяет глубину, ширину каналов, объем и уровень сложности операции. Стоматолог после выбора анестетика направляет пациента на аллергопробу.

Отрицательный результат указывает на возможность его использования при проведении операции. После введения анестезии и выжидания определенного периода времени, достаточного для начала действия препарата стоматолог приступает к депульпированию проблемного зуба.

Стандартная схема проведения витальной пульпотомии

Удаление воспаленного нерва и очистка зубных каналов выполняется с использованием стоматологической бормашины и стерильных боров.

После подготовки пациента к операции и начала действия анестетика приступают к хирургической процедуре витальной экстирпации пульпы проблемных зубов.

Она состоит из следующих этапов:

• удаление разрушенной зубной эмали вместе с дентином;
• проведение антисептической обработки полости зуба после препарирования кариозных ее тканей;
• срезание части зубной полости с захватом коронкового участка воспаленной пульпы;
• удаление ткани из нервных, сосудистых пучков из каналов и пульпарной камеры;
• остановка кровотечения, механическая и медикаментозная обработка зубных каналов;
• подготовка корневых каналов к пломбированию с использованием эндодонтических интсрументов: измерение, расширение, частичное выравнивание, очищение от остатков пульпы;
• заполнение композитным материалом полостей корневых каналов;
• проведение рентгенографии для проверки герметичности запломбированных канальных полостей с микроканальцами;
• установка временной пломбы;
• закрытие полости зуба постоянным композитным материалом с учетом естественного оттенка поверхности коронки;
• шлифовка, полировка постоянной пломбы;
• проведение фторирования поверхностей единиц зубных рядов для усиления прочности эмали.

Витальная пульпотомия шаг за шагом

Этапы проведения девитальной экстирпации

Хирургическая процедура девитального депульпирования воспаленного зубного нерва также осуществляется под местной анестезией. В схему проведения девитальной пульпотомии включены определенные этапы удаления рыхлой ткани из нервных, сосудистых пучков из каналов и пульпарной камеры зуба, проводимых по методике витальной экстирпации.

Она предусматривает:

• удаление поврежденной эмали и дентина при помощи бормашины;
• промывку антисептическими средствами полости зуба и последующее ее просушивание;
• размещение специальной пасты в больном зубе для отмирания пульпы;
• закрытие лекарства временной пломбой;
• проведение депульпации воспаленного нерва через несколько дней после размещения в больном зубе вещества для умерщвления канальных нервных волокон;
• качественная очистка корневых каналов от остатков пульпы и тщательная их обработка дезинфицирующими антисептиками;
• установка временной пломбы и ее замена на постоянный композитный материал через определенный промежуток времени, определяемый лечащим врачом.

Качество пломбирования зубных каналов, полнота их заполнения композитом контролируется рентгеновскими снимками.

Экстирпация зубного нерва

Возможные осложнения

Хирургическая процедура депульпирования проблемных единиц зубных рядов, независимо от методики ее проведения, может иметь осложнения.

Стоматологи отмечают такие проблемы:

• образование гранулемы, представляющей собой воспалительное образование небольшого размера с четкими контурами;
• развитие флюса, который считается серьезным стоматологическим заболеванием и является гнойным периоститом надкостницы;
• диагностирование свища, своеобразного канала для выведения гноя из очага поражения с локализацией воспалительного процесса в верхней части корня;
• появление кисты, которая является патологическим образованием на верхушке корня и создает риск потери зуба.

Причины возникновения боли в депульпированных зубах

Жалобы пациентов на появление боли в зубах после удаления воспаленной пульпы относятся к довольно частым явлениям.

Среди причин неприятной ситуации необходимо отметить следующие факторы:

• индивидуальная реакция человеческого организма на процедуру экстирпации зубного нерва;
• некачественное лечение в виде не до конца прочищенных каналов, недостаточная герметичность их заполнения пломбировочным композитным материалом и дезинфекция антисептиком;
• использование материалов, несоответствующих для проведения лечения;
• болезненность соседних зубов, отдающая в депульпированный зуб;
• травмирование мягких тканей, которое становится причиной их воспаления;
• проведение хирургической процедуры пульпотомии при противопоказаниях, к которым относится ОРВИ, стоматит, инфекционный гепатит, лейкоз, болезни сердечно — сосудистой системы, психические отклонения.

Боли в депульпированных зубах служат сигналом для немедленного обращения за помощью стоматолога, который выявит причину их появления и назначит соответствующее лечение.

Медикаментозная противовоспалительная терапия ускорит процесс выздоровления при индивидуальной реакции организма на хирургическую процедуру экстирпации зубного нерва.

Если к появлению боли привело некачественное пломбирование каналов, то лечение предусматривает повторное проведение всех этапов стандартной схемы депульпации зубов.

Как избежать проведения пульпотомии

Удаление пульпы проблемного зуба приводит к снижению устойчивости эмали к механическому воздействию. Ее цвет становится более темным.

Депульпированный зуб считается физиологически неполноценным органом, который теряет функцию биологической защиты.

Чтобы избежать хирургической процедуры по экстирпации зубного нерва, рекомендуется:

• регулярно посещать стоматолога и своевременно устранять кариозные очаги твердых тканей ротовой полости, не допуская образования глубоких, широких полостей;
• избегать патологии мягких тканей;
• соблюдать ежедневную гигиену ротовой полости с использованием качественных зубных паст и щеток, соответствующих состоянию мягких и твердых тканей ротовой полости;
• выбирать качественный композитный материал при лечении кариеса и не экономить на оплате пломб.

Выполняя такие простые советы и рекомендации, всегда можно свести к минимуму риск удаления пульпы проблемного зуба.