Внутриротовая и внеротовая туберальная анестезия в стоматологии

При туберальной анестезии блокируются задние верхние луночковые и альвеолярные нервы, участвующие в образовании зубных сплетений.

Делается эта анестезия для возможности безболезненного вмешательства в область верхних моляров, более известных людям как коренные зубы.

Также туберальная анестезия входит в комплекс возможных вариантов блокирования нервной деятельности в том месте тела, где будет проводиться операция. Поэтому этот вид анестезии может встречаться под другим названием — проводниковое обезболивание или периферическая анестезия.

Зона обезболивания

Данный вид наркоза имеет действие на участки от десен первого малого коренного зуба до десен первого большого зуба. Игла вводится на глубину между зрительным нервом и толщей жирового тела. При некоторых особенностях иннервации этого участка челюсти возможно распространение на большую, или наоборот, на меньшую область.

Анестезия вводится вблизи альвеолярного нерва, который находится на задней поверхности кости верхней челюсти. Обезболиванию подвергаются слизистые оболочки соседних областей, задний отдел альвеолярного отростка и сами моляры, то есть коренные зубы.

Ограничения к применению

Проводниковое обезболивание противопоказано для применения людям, имеющим воспалительные процессы и гематомы в месте применения. При таких обстоятельствах используют альтернативные методы введения вещества или меняют методику обезболивания.

Также противопоказана людям, обладающем аллергией на некоторые виды анестетиков. В таком случае возможна аллергическая реакция на сильнодействующий анестетик, используемый в этой процедуре. Неблагоприятная аллергическая реакция появляется редко — шанс возникновения около 0.00002%.

Преимущества и недостатки

Главный плюс данной методики — ясное сознание при полном отсутствии болевых ощущений. Современной медициной применяются такие способы отслеживания местоположения иглы и нерва:

1. Ультразвук. Специальная ультразвуковая аппаратура позволяет видеть точное положение иглы внутри кости верхней челюсти. Визуализация всего процесса облегчает врачу задачу, обеспечивая точное определение местоположения альвеолярного нерва. Это снижает шансы получения травм.
2. Нейростимулятор. Дает возможность определять положение нерва, путем отслеживания отдаленности иглы от выбранных нервных стволов. Используется в проводниковой анестезии, как метод безопасной локализации нервных сплетений.

При туберальной анестезии, даже несмотря на современную практику облегчения проведения этой процедуры, высок шанс повреждения нервов, разрыва сосудов, попадания препарата в кровеносные сосуды.

Практика применения ультразвука и нейростимуляторов имеет не повсеместное использование. Обезболивание часто делают вслепую, полагаясь лишь на возможное местоположение нервов.

Препараты и инструментарий

Из инструментов врачом используются шприц и стоматологический шпатель. Делается инъекция местных анестетиков:

1. Лидокаин. У этого вещества невысокий ценовой сегмент и продается он в виде раствора низкой концентрации — 1–2%. Лидокаин противопоказан людям, имеющим проблемы с печенью.
2. Тримекаин. Более эффективен, чем Лидокаин, действует быстрее и продолжительнее. Однако, возможно возникновение побочных эффектов — головокружение, тошнота, слабость.
3. Ультракаин. Высокоэффективный зарубежный аналог отечественных местных анестетиков. Имеет продолжительный период времени действия и отличается высокой силой обезболивания, что позволяет применять препарат даже в ортопедической стоматологии.

Внеротовое введение анестетика

Голова пациента поворачивается набок. Зона обезболивания обрабатывается спиртом, затем левой рукой прощупывается поверхность скуло-альвеолярного гребня. Большим и указательным пальцем растягивается кожа и придавливаются мягкие ткани к челюсти.

Далее, под прямым углом, по прямой траектории вводится игла, загоняется под скуловую кость на глубину 2-2,5 см. Потом шприц немного вытягивается, проверяется попадание крови. Если кровь в шприце отсутствует, то медленно вводится анестетик. После этого место укола массируется пальцем. Обезболивание наступает в течение 5-10 минут.

У пациента возможно возникновение неприятного покалывания в области укола, онемение. При задевании крупного кровеносного сосуда образуется гематома. Если укол был сделан на недостаточной глубине, то анестезия не возымеет эффекта, так как вещество просто растворится в жировой прослойке.

Внутриротовой метод

Рот пациента должен быть расслаблен и наполовину открыт. Щека отодвигается в сторону стоматологическим шпателем. Укол производится чуть ниже места соединения слизистой щеки и оболочки альвеолярного отростка. Игла вводится над вторым моляром, вдавливается до кости и направляется вверх по поверхности верхней челюсти.

При отклонении от траектории высока вероятность повреждения внутренней группы крупных кровеносных сосудов. Углубляется шприц так же, как при внеротовом методе, на 2–2,5 см. Дальнейшее проведение процедуры не отличается от внеротового метода.

Туберальная анестезия по Егорову:

Возможные последствия и опасности

Туберальная анестезия является самой травмоопасной из-за высокой вероятности механического повреждения сосудов и нервов.

Если иглу вдавить дальше, чем на положенное расстояние, то будет повреждено венозное сплетение. Повреждение этих кровеносных сосудов образует большую гематому.

Также при таком повреждении возможно попадание анестетика в кровь, что представляет большую опасность в виду мгновенного увеличения токсичности анестезирующих веществ. Это чревато потерей сознания, шоком, судорогами.

При повреждении самого альвеолярного нерва или непосредственно нервных сплетений развивается нейропатия. Нейропатия — механическое повреждение нерва, нарушающее его работу. Признаки при его повреждении:

• онемение;
• боль в анатомической области укола;
• рудиментальный рефлекс (ощущение «мурашек») при инъекции;
• мышечная слабость.

Восстановление полной работоспособности поврежденного нерва занимает время от нескольких месяцев до полугода, реже около года. Практическая частота случаев развития нейропатии вследствие некорректного применения проводниковой анестезии составляет около 1%.

Современной медициной используются либо продвинутые методы ведения этой процедуры, либо другие методики обезболивания при необходимости хирургического вмешательства в пространство моляров верхней челюсти.