Что такое инфраорбитальная анестезия — методика и цели ее применения

Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия – вид местного проводникового обезболивания, используемый в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Целью проведения данного метода обезболивания является создание депо анестетика в месте выхода из подглазничного канала нерва, проводящего болевую чувствительность к средней трети лица.

Родственные методы обезболивания

Основные виды местной анестезии, которые применяют в стоматологии – инфильтрационная и проводниковая. Инфильтрационная проводится непосредственно в зоне стоматологического вмешательства и ее действие длится не более полутора — двух часов. Ввод иглы осуществляют, как правило, в проекции верхушки корня зуба, подлежащего лечению.

При проводниковом способе обезболивания, раствор вводят на некотором расстоянии от оперируемых тканей – в место, где залегает нерв, передающий болевые импульсы в зону оперативного вмешательства.

Анестетик вводят периневрально, то есть его выпускают из иглы вокруг нервного ствола. Эндоневральное введение, непосредственно в толщу нерва, возможно только по особым показаниям и может вызвать серьезные осложнения.

Подглазничный нерв, выходя из подглазничного отверстия, разделяется на несколько ветвей, имеющих название «малая гусиная лапка». Эти ветви проводят болевую чувствительность к участкам средней трети лица с соответствующей стороны.

Область обезболивания

Инфраорбитальная анестезия блокирует болевую чувствительность в следующих зонах:

• угол глаза и нижнее веко;
• щека и подглазничная область;
• боковая стенка носа по всей длине, включая крыло носа;
• кость и слизистая гайморовой пазухи;
• верхняя губа;
• вестибулярная часть десны верхней челюсти;
• боковой резец, клык, премоляры и моляры верхней челюсти.

При данном типе анестезии часто не удается достичь эффективного обезболивания центрального резца и второго премоляра, ввиду того, что в эти области проводят болевую чувствительность также нервы противоположной стороны лица, так называемые анастомозы.

В этом случае следует применить также инфильтрационный метод анестезии – введение анестетика непосредственно в область зуба.

Показания и противопоказания

Показания к применению подглазничного обезболивания.

При длительных и травматичных операциях в области двух и более зубов:

• сложное удаление атипично расположенных (ретинированных и дистопированных) зубов;
• имплантация;
• кистэктомия (операция по удалению кисты);
• удаление новообразований на верхней челюсти.

При воспалительном поражении в области верхней челюсти:

• периостит;
• остеомиелит;
• дренирование гнойных очагов.

При лечебных манипуляциях на 2-3 и более зубах одновременно:

• множественное одномоментное удаление или лечение зубов;
• препарирование зубов под ортопедические конструкции.

В современной стоматологии показаний для проводниковой анестезии не так много, по сравнению с прошлым, когда такой метод обезболивания применялся в 75-80% случаев всех стоматологических манипуляций. Это связано с тем, что сейчас используются препараты нового поколения с гораздо более мощным обезболивающим эффектом, нежели раньше.

Противопоказания:

• аллергическая непереносимость или повышенная чувствительность к растворам анестетиков;
• травма челюстно-лицевой области, при которой изменено анатомическое положение тканей, что делает невозможным проведение анестезии;
• проведение травматичных операций длительностью более 2-3 часов;
• нарушение психики пациента или ее неустойчивость;
• ряд сердечнососудистых заболеваний, недавно перенесенный инфаркт;
• беременность.

Преимущества и недостатки

Преимущества подглазничного введения обезболивающего:

• позволяет блокировать проведение болевых импульсов на значительном участке челюстно-лицевой области;
• длительное действие данного вида анестезии – до 2-3 часов;
• мощный обезболивающий эффект достигается малым количеством раствора анестетика;
• возможность проведения обезболивания при наличии в тканях гнойных очагов.

К недостаткам относится сложность выполнения и высокий риск возникновения осложнений.

Используемые техники

Внеротовой (наружный) метод:

• в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, чтобы предупредить их смещение и травматизацию глазного яблока;
• отступив от этой точки вниз по центру на 5 мм, вводят иглу, направляя ее вверх, назад и наружу до контакта с надкостницей, выпускают 0,5-1,0 мл препарата, затем с предосторожностью ищут иглой устье канала;
• войдя в канал, что подтверждается ощущением проваливания, иглу вводят на 7-10 мм и, осуществив аспирационную пробу, выводят 0,5-1,0 мл препарата, анестезирующий эффект проявляется спустя 3-5 минут.

Внутриротовой метод:

• в проекции инфраорбитального отверстия левым указательным пальцем необходимо прижать мягкие ткани к кости, большим пальцем оттянуть губу наверх, к указательному пальцу;
• иглу вкалывают между клыком и первым премоляром на 5 мм над переходной складкой, продвигаясь кнаружи, вверх и кзади к подглазничному каналу;
• далее повторяются те же действия, что и при наружном методе.

Возможные осложнения

При несоблюдении правил и правильной техники возможно возникновение следующих осложнений:

• кровотечение;
• гематома;
• посттравматический неврит;
• повреждение иглой глазного яблока;
• блокада мышц глаза;
• диплопия (двоение в глазах);
• отек нижнего века;
• ишемия (снижение кровоснабжения) изолированного участка ниже глазницы.

Чтобы избежать осложнений, необходимо строго соблюдать методику проведения обезболивания, придерживаться анатомических ориентиров, в обязательном порядке осуществлять аспирационную пробу.

Аспирационная проба проводится для того, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд и что раствор анестетика будет выпущен в ткани, окружающие нерв. Для этого, прежде чем вводить раствор, поршень шприца оттягивают на себя. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в сосуде.

Инфраорбитальная методика анестезии является эффективным способом обезболивания, обладающим многими преимуществами. Однако, следует помнить, что проводить ее должен лишь специалист, обладающий соответствующими знаниями и опытом.