Кариес корня — когда от цемента зуба остаются одни крошки

Кариес является самой распространенной стоматологической болезнью. В ходе развития заболевания поражению может подвергнуться любая часть зуба.

Самая глубокая, сложная и агрессивная форма болезни это кариес цемента зуба (его корня). Такое прогрессирование заболевания может привести к полному разрушению зуба и его потере.

О локализации кариозных областей

Определение стадии заболевания во многом зависит от места его локализации. В стоматологии широко используется классификация, по которой кариес бывает:

• пришеечный (прикорневой);
• зубной коронки (эмали и дентина);
• зубного корня (цемента).

Чаще всего разрушение цемента диагностируют у людей, возраст которых превышает 60 лет. На эту категорию пациентов приходится от 60 до 90% от всех выявленных случаев.

Прикорневой VS цементный — в чем разница?

При кариесе цемента место разрушения находится на достаточной глубине под десной и редко выявляется невооруженным взглядом. При такой форме заболевания нарушается целостность корневой ткани, что во время визуального осмотра увидеть невозможно.

В случае пришеечного расположения кариозной области страдает участок поверхности эмали около десенного края. Прикорневой кариес почти всегда формируется на язычных, щечных, контактных поверхностях зубов вдоль оголенных корней. На приеме стоматолог сразу же выявит такие нарушения при осмотре пациента.

Причины появления и факторы риска

Как правило, разрушительный процесс в области корней развивается вследствие уже имеющихся заболеваний. Это может быть дистрофия тканей, атрофия, осложнение после неправильно проведенного лечения, наследственная предрасположенность. Также в группу риска входят люди за 60.

Первоначально поражается открытая корневая часть в пришеечной зоне, а затем продвигается глубже в область цемента, что и приводит к пагубным последствиям.

Главные причины, которые провоцируют развитие заболевания:

1. Образование десневого кармана. Десна плохо прилегает к пришеечной части зуба, из-за чего в образовавшуюся полость могут попадать остатки пищи, образуя бактериальный налет.
2. Данная стадия заболевания часто является следствием прикорневого кариеса, при отсутствия лечения которого, разрушение будет углубляться внутрь.
3. Позднее начало лечения при развития кариозной области в области коронки.
4. Неправильно установленная коронка. В случае, если образуется зазор, через который могут проникнуть патогенные организмы. Данный участок станет основным местом скопления бактериального налета.
5. Истекший срок годности установленной коронки. В такой ситуации сначала под коронкой образуется кариозная полость небольшого размера. В любой момент может произойти инфицирование внутренней части зуба, что непременно приведет к воспалению пульпы. И результатом этого процесса является поражение кариесом дентина и цемента.

Особенности клинической картины

Когда полость поражения достигает серьезных размеров она становится заметной в области десны. В этот период появляются следующие симптомы:

1. Реакция при температурном воздействии на пораженный участок при приеме пищи.
2. Реакция на химические раздражители, проявляющаяся, как резкая кратковременная боль. В основном это происходит при употреблении сладкой пищи или напитков.
3. Образование десенного кармана, куда попадают частички пищи. Проявляется сильной болью до тех пор, пока остатки еды не будут устранены.
4. Воспалительный процесс с высокой чувствительностью тканей пародонта.
5. Ощущение дискомфорта во время жевательного процесса. Поврежденный корень может деформироваться, смещаться, что вызывает сильную болезненность.

Диагностические критерии и методы

Для своевременного выявления кариеса в области корня зуба требуется проведение комплексной диагностики. Основные методы:

1. Первичный осмотр. Стоматолог внимательно выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр. В ходе данного обследования идет предварительная оценка состояния зубов, дёсен, слизистой.
2. Зондирование. Для проведения обследования используется специальный инструмент – зонд, с помощью которого можно проникнуть под десны. Наличие шероховатой или же гладкой структуры у корневой поверхности дает понять, здоровая у него ткань или подвержена изменениям.
3. Рентгенография. С помощью данного метода удается диагностировать даже самые маленькие дефекты, выявить степень поражения и составить план лечения.
4. Визиография. Применяя данную методику исследования стоматолог получает детальную картинку на экран монитора, где хорошо видны все имеющиеся проблемы со здоровьем зубов.
5. Термодиагностика. Струей воды омывается зуб, при этом ее температура меняется. Кратковременная боль говорит о поверхностных нарушениях. Сильное проявление боли указывает на серьезную проблему, когда разрушительный процесс уже добрался до пульпы.
6. Электроодонтометрия. Для этого метода исследования используется электрический ток с разной силой. Воздействуя током на пульпу, определяется стадия разрушения

Лечение или удаление?

На фото оголение корней зуба — типичный симптом кариеса цемента

Не существует единственно верного подхода к лечению кариеса корня. В каждом отдельном случае все будет зависеть от размеров поражения, глубины и локализации кариозной области. Особое внимание стоит уделять общей клинической картине. Врачу следует изучить то, в каком состоянии находится полость рта и как ведет себя поврежденный корень и зуб в целом.

В любом случае, на любой стадии заболевания первоначально проводится профессиональная чистка.

До тех пор, пока корневая поверхность не будет очищена от бактериального налета и камней, ни о каком лечении и речи быть не может. Прежде, чем открыть доступ к оголенным корням, необходимо полностью исключить возможность повторного инфицирования.

Существует два метода лечения: оперативный и консервативный, но второй способ в случае кариеса корня почти не применяется. В самых тяжелых случаях требуется удаление зуба, во избежание заражения остального зубного ряда.

Консервативна терапия — пока еще не поздно

Первыми проявлениями кариозного поражения считается обнаружение неестественных пятен на поверхности эмали черного или белого цвета. Лечение в таком случае возможно с применением следующих методик:

1. Предполагается проведение профессионального очищения зубной поверхности от бактериальных отложений.
2. Пациентам проводится глубокое фторирование. Таким способом удается в разы повысить количество микрокристаллов кальция и фтора на поверхности эмали, что обеспечивает сохранность зубов на длительный период. При поверхностных дефектах применяются специальные препараты с содержанием фтора. Они выпускаются в виде геля, лака, пасты. В некоторых случаях используются комплексные средства, в состав которых входят дополнительные нутриенты: магний, кальций, фосфор.
3. Дополнительно назначаются специальная процедура реминерализиции.

Оперативный подход

Оперативное лечение кариеса цемента заключается в удалении пораженных зубных тканей с проведением последующего пломбирования. Для участков, расположенных под деснами, характерны некоторые сложности. Есть большая вероятность повредить пародонт.

Для защиты десен применяются следующие меры предосторожности:

1. Проводится диатермокоагуляция. При помощи специального наконечника под воздействием горячей температуры удаляются лишние участки тканей пародонта.
2. Ретракция. Удаляются нависающие десенные края. Для этого используется тонкая нить, заранее прошедшая пропитку кровоостанавливающим раствором.

Каждая из этих двух процедур вызывает болезненные ощущения. Поэтому потребуется проведение анестезии.

Купированный процесс заболевания чаще выглядит лучше его открытой формы. Но при скрытом течении требуется более серьезный подход к терапии и методам коррекции поврежденных частей. Уже на первом приеме стоматолог проводит иссечение воспаленной десны.

Основное лечение корневого кариеса заключается в следующих этапах:

• введение анестезирующего препарата;
• удаление поврежденной зубной ткани;
• проверка индикатором кариеса на наличие оставшейся зараженной ткани;
• формирование полости;
• изоляции образованной полости от слюны;
• выбор подходящего материала для пломбирования;
• восстановление пораженной поверхности.

Глубокие дефекты устраняются с помощью протезирования искусственной коронкой или вкладкой. Самыми лучшими и удобными признаются керамические конструкции, но они отличаются высокой стоимостью. Композит, в свою очередь, считается качественным материалом и недорогим. С его помощью можно проводить качественную реставрацию, легко моделируя будущую коронку.

Процедура удаления твердых тканей сопровождается постоянным охлаждением зуба водой. Когда пораженные ткани будут удалены, образовавшуюся полость обрабатывают антисептиком. Так исключается возможность последующего инфицирования. Затем идет этап пломбирования.

Как восстановить корень?

Для восстановления формы корней используются специальные материалы. Чаще всего пользуются следующими:

1. Амальгамы. Пломбы из него прослужат долго и надежно. Замешиваются они на ртути. В современной стоматологии данный материал применяется очень редко из-за опасных компонентов.
2. Компомеры. Пломбы получаются прочными, обеспечивают надежное прилегание к зубной ткани. Состоит из стеклоиономеров и композита.
3. Cтеклоиономерные цементы. Самый лучший материал для пломбирования в труднодоступных местах. В составе имеются специальные фториды, за счет чего вылеченный зуб приобретет хорошую минеральную структуру.

Самая большая опасность разрушения в области цемента кроется в сложности его диагностирования. До определенного момента заболевание может не выдавать себя никакими симптомами, а боль появляется уже при больших кариозных областях.

При отсутствии лечения кариеса под десной, следующим этапом будет воспаление тканей вокруг зуба. Вследствие этого снизится уровень десны, произойдет оголение корня. А это может привести к пульпиту и развитию периодонтита.