Методика проведения коронорадикулярной сепарации

Желание иметь красивую улыбку позволило стоматологии шагнуть далеко вперед. Многие современные клиники сегодня готовы предложить своим клиентам новую услугу – сепарацию зубов.

Суть процедуры заключается в создании необходимого пространства между рядом стоящими зубами.

Существует два основных вида сепарации – апроксимальная (боковая) и коронорадикулярная.

Первая предполагает сошлифовку небольшого слоя эмали (1/4 мм) по бокам с помощью специальных стоматологических инструментов для придания зубу эстетичного вида.

Вторая требует хирургического вмешательства и несет лечебный характер.

Суть коронорадикулярной сепарации

Операция проводится при повреждении корневой системы и направлена на сохранение костного органа.

Коронорадикулярная сепарация предполагает распиливание двухкоренного зуба в месте локализации бороздок и удаление патологии в области бифуркации (разделении межзубных корней). После заживления выполняется протезирование – на каждую часть устанавливается культевая вкладка, к которой затем крепится коронка.

В результате операции вместо одного зуба с двумя корнями появляется две однокорневые единицы.

Если при здоровом корне разрушена коронка, поврежденная коронковая часть удаляется, а протез устанавливается на корневую систему.

Показания

Сепарация осуществляется на нижнечелюстных молярах. Состояние поврежденного органа оценивает стоматолог и он же принимает решение о необходимости операции.

В число основных показаний входит:

• повреждение пародонтальных тканей II и III степени в месте бифуркации и отмирание верхней части межкорневой перегородки;
• сильное разрушение зуба в результате неправильной терапии;
• перфорация полости зуба в связи с развитием деструктивных процессов;
• наличие экстра-каналов, соединяющих зубную полость с периодонтом в зоне бифуркации.

Противопоказания

Процедура отменяется, если во время обследования стоматолог обнаружит следующие проблемы:

• срастание корневой системы;
• слишком близкое расположение бифуркации к верхушке корней – в противном случае может быть удалена довольно большая часть зуба;
• воспаление пародонтальных тканей;
• сильнейший остеомиелит;
• деструктивный процесс костной ткани и кариес поддесневой корневой зоны;
• подвижность зуба – в данном случае сепарация может вызвать сильнейшие разрушения (до 50% длины корня) альвеолярных тканей;
• непроходимость корневых каналов, требующих сохранения;
• наличие тонкого слоя костной ткани вблизи корневой системы, которое не позволит молярной единице выдержать большую жевательную нагрузку.

Кроме того, операцию отложат, если пациент имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, вирусные и простудные заболевания, патологии печени, психоневрологические проблемы, заболевания крови, почечную дисфункцию, а также не проходит возрастные рамки (для пожилых пациентов).

Прогноз

По мнению самих врачей, коронорадикулярная сепарация – это большое достижение лечебной стоматологии, имеющее массу преимуществ:

1. Удается сохранить поврежденный зуб.
2. Операция требует немного времени, при этом легка в проведении.
3. После осуществления процедуры не нужно восстанавливать костную ткань.
4. Операция осуществляется при местной анестезии, является полностью безболезненной.

Однако стоит учитывать, что коронорадикулярная сепарация пока осуществляется не повсеместно. Стоматологи берутся за нее только тогда, когда отсутствуют другие возможности сохранить поврежденный зуб и не наблюдается противопоказаний.

К основным минусам коронорадикулярной сепарации относится недолговечность «новых» зубов и возможные осложнения.

Предоперационный этап

Коронорадикулярная сепарация планируется заранее.

Сначала пациент проходит необходимое обследование, состоящее из следующих процедур:

1. Сбор анамнеза – фиксирование всех имеющихся у пациента на момент обращения заболеваний.
2. Глубокое обследование организма – общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ-инфекцию, анализ на сифилис и вирусный гепатит. По полученным результатам становится понятно: возможна операция или нет. При упоминании в истории болезни о других заболеваниях, сдаются дополнительные анализы. Если в процессе обследования обнаружатся серьезные противопоказания, пациенту предложат операцию после прохождения соответствующего курса лечения.
3. Снятие аллергических проб на используемые при операции препараты.
4. Рентген полости рта.
5. Компьютерная томография – позволяет увидеть место повреждения, его форму и величину.
6. Подготовка ротовой полости – профессиональная чистка определенными средствами; лечение растущих рядом зубов; удаление корней, уже негодных к восстановлению; пломбирование зубных каналов.
7. Организация психологического настроя.

Ход операции

Операция проводится в следующей последовательности:

1. Подготовка инструментов.
2. Введение анестезии.
3. Разрез слизистой в поврежденной зоне, надрез надкостницы.
4. Отслоение ткани, создание надкостничного лоскута, обеспечение подхода к альвеолярному окончанию.
5. Удаление при помощи бормашины костной ткани над прикорневой областью.
6. Отделение коронковой части.
7. Удаление поврежденных участков коронковой зоны и корня.
8. Шлифование заостренных краев нивелиром.
9. Удаление гранулянта, проведение кюретажа.
10. Антисептическая обработка зоны операции, просушивание раны.
11. Гемостаз.
12. Фиксирование частей органа шиной или норакрилом с рядом стоящими элементами.
13. Возвращени еслизистого лоскута в прежнее место.
14. Сшивание внешней поверхности.

После операции снимаются оттиски с частей зуба для создания коронок и идет подготовка корней к их установке.

Важность кюретажа

Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации.

Она проводится, если у пациента:

• повреждены пародонтальные ткани;
• воспалены десна;
• большие (3 мм и выше) пародонтальные карманы;
• объемные отложения камня;
• здоровые ткани превращаются в грануляционные.

Кюретаж очищает внешнюю часть зуба, околозубную зону, карманы, устраняет кровоточивость десен и гранулянт, предотвращает возникновение инфекции. При отказе от процедуры больному грозит сильная боль и развивающиеся воспалительные патологии.

Выполняется кюретаж с помощью различных инструментов (скейлер, мотыга, кюрета) или ультразвуком.

Кюретаж пародонтальных карманов на видео:

Послеоперационный этап

Восстановительный период при отсутствии осложнений и патологий продолжается обычно 7-8 суток. По мере того как перестает действовать анестезия возможны неприятные ощущения в месте совершения операции.

Ежедневно в течение 5 суток проводится антисептическая обработка поврежденной зоны, на шестой день снимаются швы.

В период реабилитации пациенту следует:

• соблюдать гигиену ротовой полости, при этом осторожно обходя поврежденную зону;
• употреблять мягкую, пюреобразную пищу;
• не жевать на поврежденной стороне;
• при приеме пищи избегать резкого перепада температур;
• употреблять больше жидкости;
• использовать спазмолитики и регенерирующие вещества, рекомендованные врачом;
• отказаться от курения в первые несколько часов после операции;
• прикладывать холод;
• избегать тяжелых физических нагрузок.

Временные коронки можно поставить через месяц после операции, постоянные крепятся спустя 4-5 месяцев при отсутствии осложнений.

Осложнения

Несмотря на то что операция проходит достаточно быстро и безболезненно, в послеоперационный период не исключены следующие осложнения:

• повреждение пульпы;
• гингивит – возникает из-за использования нестерильных инструментов или неправильного ухода за ротовой полостью после операции;
• кровотечение – устраняется средствами, сужающими сосуды и обеспечивающими хорошую свертываемость крови;
• расхождение швов – возникает чаще всего по вине пациента при несоблюдении предписаний врача;
• повышенная чувствительность околооперационной зоны.

Стоимость

Денежные затраты определяются следующими факторами:

• проведение диагностики;
• количество выполненной работы при операции;
• цена анестетика и других медикаментов;
• стоимость консультаций специалистов и дополнительных услуг.

В среднем по Москве и Московской области процедура обходится от 4000 рублей.