Радикулярная киста: особенности клиники и методы удаления образования

Радикулярная (прикорневая) киста представляет собой полость с жидкостью, которая появляется в области верхней или нижней челюсти. Подобные новообразования формируются в основном на фоне длительного течения воспалительного процесса (в 95% случаев).

В зоне риска находится лица обоих полов в возрасте 20-45 лет. Такие образования нередко прорастают в гайморовую пазуху. Длительное существование радикулярной кисты может стать причиной деформации костной ткани, из которой состоит челюсть.

Особенности образования

Все кисты, включая прикорневую, представляют собой полость, внутри которой находится прозрачная жидкость или гной. Стенки такого новообразования состоят из фиброзной ткани. Радикулярная киста формируется у верхушки корня зуба. Она, по сути, выполняет роль ограничителя, отделяя воспаленный участок периодонта от здоровых тканей.

Кистозная полость чаще возникает на верхней челюсти. Основу таких новообразований составляют эпителиальные клетки, а в качестве провоцирующего фактора выступает воспалительный процесс в тканях периодонта. В диаметре прикорневые кисты могут достигать 5 см.

Внутренняя часть подобных образований покрыта несколькими слоями тонкого эпителия. Жидкость, заполняющая кисты, включает в себя холестерин.

Новообразование бывает двух видов:

• апикальное, которое возникает около верхушки корня;
• латеральное, образующееся на одноименной части корня.

В основном кистозные полости прорастают в направлении преддверия рта.

Особенности патогенеза

Выше было отмечено, что радикулярные кисты развиваются на фоне длительного течения воспалительного процесса в тканях периодонта, или хронического гранулематозного периодонтита.

Однако, в 5% случаев полостные новообразования формируются вследствие:

• механических повреждений периодонта;
• ошибок, совершенных во время пломбировки зубов;
• кариеса;
• пульпита;
• наличия склонности к формированию кистозных образований.

Кроме того, кистозные полости на челюстях возникают под влиянием следующих факторов:

• заражение полости рта инфекционным агентом;
• инфекционные заболевания типа ангины, отита или гайморита;
• ослабление иммунной защиты;
• осложнения, возникающие при прорезывании зубов мудрости;
• неправильный прикус.

Ввиду того, что хронический периодонтит периодически обостряется, в местах, где ранее сформировались гранулемы, скапливаются фибробласты.

Последние отвечают за продуцирование коллагена. Со временем гранулемы обрастают фиброзной тканью, внутри которой формируется слой эпителия. Его клетки продолжают вырабатывать секрет, из-за чего кистозные новообразования постепенно разрастаются. В результате этот процесс приводит к формированию кистогранулемы. Она представляет собой промежуточную стадию между гранулемой и кистой.

Далее у новообразования нарастает оболочка из соединительной ткани. Именно она защищает здоровые области от очагов воспаления. При этом последние оказывают негативное влияние на соединительнотканную оболочку. Из-за воздействия воспалительного процесса она подвергается эрозии, что со временем может стать причиной возникновения некроза ткани.

Постепенно внутренняя часть кисты заполняется жидкостью, включающей небольшие частицы холестерина. Появление этого вещества в новообразовании обусловлено распадом клеточных структур.

Клиническая картина

Большую часть времени образование неспешно развивается, не создавая при этом пациенту никакого дискомфорта. Впервые проблемы с подобными новообразованиями возникают, когда они достигают значительных размеров. В зависимости от особенностей развития патологического явления (наличие гноя и другое) у пациентов отмечаются следующие симптомы:

• выбухание в области, где располагается киста;
• парестезия нижней губы, вызванная сдавливанием сосудов и нервов в области поражения;
• деформация части зубов;
• явления, характерные для общей интоксикации организма (слабость и другое).

В основном первые симптомы, свидетельствующие о наличии подобной проблемы, возникают в том случае, когда полость заполняет гной. В подобных случаях пациент жалуется на явления, характерные для следующих заболеваний:

• периостит;
• остеомиелит;
• гайморит;
• лимфаденит.

Нагноению кистозной полости нередко сопутствуют свищи, возникающие в области поражения тканей периодонтита.

У некоторых пациентов новообразование произрастает не в сторону преддверия рта, а в других направлениях. В подобных обстоятельствах существует вероятность деформации лица:

1. Произрастание в сторону грушевидного отверстия приводит к выпячиванию нижней части носа и отеку верхней губы.
   При таком поражении у пациента возникает чувство тяжести, локализованной в области верхней челюсти. Также нарушается обоняние и затрудняется дыхание носом.
2. Произрастание в сторону твердого неба, вследствие чего меняется форма одного из носовых проходов. Для этого случая характерно нарушение носового дыхания.

Особенностью прикорневого образования является то, что при пальпации области поражения пациент не испытывает болевых ощущений. По мере роста такого новообразования происходит изменение костной ткани, расположенной поблизости. Истонченные части начинают пружинить при надавливании. Поэтому пациенты нередко издают хрустящие звуки во время движения челюсти.

Болевые ощущения возникают при нагноении такого новообразования. При осмотре диагностируются гиперемия и отек окружающих тканей.

Диагностический подход

Достаточно часто радикулярная киста выявляется в ходе обследования ротовой полости. Наиболее достоверным способом диагностики данной проблемы является дентальная рентгенография. Этот метод позволяет установить следующее:

• месторасположение кисты;
• форму и размеры новообразования;
• влияние образования на челюстные пазухи и нос.

Киста характеризуется ровными контурами. Новообразование имеет овальную или круглую форму. Рентгенография не позволяет установить степень разрушения костной структуры, однако посредством этого метода можно узнать степень смещения зубов. В ряде случаев новообразование скрывается за корнем, вследствие чего его невозможно идентифицировать. Поэтому помимо рентгенографии нередко применяется электроодонтометрия.

Для дифференцирования кистозной полости с другими патологиями дополнительно проводятся следующие мероприятия:

• контрастная рентгенография и КТ верхней челюсти;
• пункция с целью исключения злокачественного новообразования;
• цитологическое исследования для дифференцирования радикулярной кисты с амелобластомой.

Кроме того, во время анализа результатов рентгенографии уделяется внимание наличию/отсутствию связи между кистозной полостью и зубом.

Если ее нет, то речь идет о фолликулярной кисте. Когда данные диагностики указывают на то, что в полости рта отсутствует воспалительный процесс, то устанавливается наличие амелобластомы, имеющей сходную структуру.

Методы лечения

Удаление радикулярной кисты возможно с применением двух основных хирургических методик — цистомия и цистэктомия.

Цистотомия, или отсроченный метод

Цистотомия применяется на ранних стадиях развития прикорневой опухоли, когда она достигла значительных размеров и мешает соседним зубам.

Метод предполагает формирование небольшого отверстия, которое позволяет снизить уровень давления за счет оттока жидкости. В ходе операции ставится обтуратор. Он предупреждает закрытия отверстия до того момента, пока не вытечет вся жидкость.

Попутно стоматолог удаляет некротизированные участки тканей. После операции пациенту необходимо регулярно посещать врача для смены тампонов, пропитанных йодоформом, и наблюдения за ходом восстановления. Лечение посредством цистотомии иногда занимает около года.

Удаление кисты зуба наглядно шаг за шагом на видео-ролике:

Цистэктомия, или радикальный метод

При цистэктомии проводится удаление кистозной полости с пораженным зубом. Метод применяется, если новообразование имеет небольшие размеры и начался процесс его нагноения. Если имеются соответствующие показания, то возможно удаление верхушечной части корня, при этом пораженный зуб сохраняется.

Профилактика и последствия

Последствия радикулярной кисты носят разнообразный характер. Такое новообразование может стать причиной:

• гайморита;
• расшатывания пораженного и соседнего зубов;
• распространение инфекции за пределы области поражения;
• смещение корней зуба и формирование неправильного прикуса;
• остеомиелит;
• разрушение пульпы зуба вследствие образования тромба.

Предупредить развитие образования можно при условии регулярного соблюдения гигиены полости рта и своевременного лечения очагов воспаления в периодонте.