Хирургическое лечение

Торусальная анестезия: показания, техника проведения с видео

торусальная анестезияБлагодаря широкому внедрению в практику адекватных, безболезненных и легких в применении методов анестезии и современных препаратов для качественного обезболивания пациент современного стоматологического кабинета перестал испытывать дискомфорт и боль во время лечения зубов.

Местное обезболивание играет основную роль при выполнении стоматологических манипуляций в полости рта и на практике применяется гораздо чаще, чем общий наркоз.

Торусальный способ обезболивания

Торусальная анестезия – это разновидность местного обезболивания, при которой анестетик впрыскивается в нижнечелюстной валик – торус. Во время совершения инъекции игла находится в одном положении, что значительно облегчает освоение техники. Открыл данный метод обезболивания в 1941 году М.М Вейсбрем.

При введении анестетика понижается порог чувствительности:

нижнечелюстной валик

Нижнечелюстной валик выглядит так

  • нижнечелюстного отдела;
  • области подбородка;
  • альвеолярного отростка;
  • кожи лицевой части;
  • внутриротовой слизистой.

Торусальная анестезия по Вейсбрему отличается от стандартного мандибулярного обезболивания тем, что игла на протяжении всего укола находится под неизменным углом.

Анатомический подтекст

Место уколаПосле ввода анестезирующего средства в нижнечелюстное возвышение, препарат тут же начинает воздействовать на нижнелуночковый, щечный и языковый нервные окончания.

Нижнечелюстной валик сформирован из 2-х костяных тяжей мышелкового и венечного отростков, они расположены выше и кпереди от костного язычка, по скатам этого формирования и идут 3 нервных окончания, которые теряют чувствительность.

Благодаря такому воздействию отключается чувствительность в области от 2-го премоляра до 2-го моляра посредине, что дает возможность безболезненно выполнять стоматологические манипуляции на зубном ряду и оперировать проблемные участки ротовой полости.

Случаи, приемлемые для использования данной техники

Применение анестезии по Вейсбрему возможно для:

Разновидности техники

Торусальная анестезия проводится с применением нескольких техник:

  • по Гоу-Гейтсу;
  • по Акинози-Визари;
  • по Легарди – пальпаторным способом.

Также анестетик можно ввести:

  • с применением аподактильной методики;
  • внеротовым способом.

Метод Акинози

Данная методика эксклюзивна для стоматологической практики, в ходе манипуляций полностью исключается контакт иглы с костной тканью и она приемлема при слабом открытии рта.

Выполнение манипуляций предусматривает ввод препарата в ретромалярную часть – границу слизистой щеки при сжатом оскале, с целью достижения анестезирующего вещества головки отростка сустава нижней челюсти.

Техника ввода медикамента предусматривает, что у пациента будет закрыт рот. Жало иголки, длинной 35 мм, вводят в пространство между отводом нижней челюсти и нижнечелюстным бугром, благодаря чему инструмент, попавший в крылочелюстное место, контактирует с отводами нерва имеющегося в этом районе. Анестетик в объеме 1,5 – 2 мл нужно вводить без спешки.

Анестезия Акинози

При использовании варианта обезболивании по Акинози лишается чувствительности:

  • луночковый нерв;
  • язычный нерв.

Использовать данную методику следует в исключительных случаях, когда отсутствует ожидаемый эффект от применения других способов анестезии, так как она имеет ряд осложнений:

  • тризм, как реакция на поражение височной мышцы;
  • при отклонении иглы от заданной траектории, возможен тризм из-за повреждения латеральной или медиальной крыловидных мышц;
  • увечье надкостницы;
  • повреждение лицевого нерва при глубоком внедрении иглы в слюнную железу возле уха.

Плюсы и минусы

Недостаток данной методики заключается в большом количестве осложнений и сложности проведения – данный способ обезболивания используют только опытные стоматологи.

Плюс же в том, что метод Акинози-Визари является лучшим вспомогательным методом обезболивания, если в зубе находится более трех стандартных нервов.

Анестезия по Гоу-Гейтсу

Разработал метод в 1973 году австралийский стоматолог Гоу-Гейтс. Техника выполнения достаточно сложная, но при этом она наделена четкими ориентирами и действенна в 97% случаев.

Особенность метода кроется в изменении взаимного расположения пункта назначения для анестетика и нижнечелюстного нерва при достаточном раскрывании рта.

В процессе раскрытия выполняется вращение нижней челюсти вокруг фронтальной оси в этом же ярусе сустава, благодаря чему головка мыщелкового отростка посредством хрящевого диска выдвигается вперед на суставное возвышение.

Анестезия по Гоу-Гейтсу

Техника проведения торусальной анестезии по Гоу-Гейтсу (наглядное видео в двух частях ниже по тексту):

  • после всех подготовительных процедур – выбор правильного расположения пациента и стоматолога, обработка места будущего укола,- больного просят раскрыть рот по возможности максимально широко;
  • доктор в это время располагает шприц в углу губы, большим пальцем отодвигает щеку, а указательным, расположенным напротив ушного козелка, контролирует степень раскрытия рта;
  • иглу вводят в крыловидно-челюстное пространство и медиальное сухожилие височной мышцы, в район выполненной перед этим аппликации;
  • далее прокалывают слизистую и неспешно двигают иглу до упора в кость, после отодвигают ее на себя на 1 мм и производят аспирационную пробу;
  • после отрицательного результата на пробу, медленно впрыскивают 1 капсулу вещества, в ходе манипуляции за пациентом ведется неусыпный контроль;
  • после всех этапов процесса инструмент удаляют, а больного просят не закрывать рот еще пару минут до полного действия анестетика.

В данном случае снимается чувствительность со следующих нервов:

  • нижнего луночкового;
  • язычкового;
  • челюстно-подъязычного;
  • ушно-височного;
  • щечного.

Из осложнений изредка возможно развитие гематомы в месте уколы и сложности с дыханием.

Преимущества и недостатки

Положительные стороны техники проведения торусальной анестезии по Гоу-Гейтс:

  • высокий процент эффективности от 90 до 97%;
  • четкое определение ориентиров;
  • незначительная степень осложнений.

Недостаток – продолжительный период достижения эффекта, на 2 – 5 минут дольше, нежели при использовании других вариантов.

Прочие, не столь популярные способы

Среди иных техник изредка применяются следующие:Укол в челюсть

  1. По Легарти – используют как при недостаточном, так и при свободном открывании рта, жало иглы вводится на переднем крае нижней челюсти, продвигается по ее внутреннему краю и постепенно выпускается анестетик. В ходе манипуляции пальпируется верхний отдел ретро-молярного треугольника.
  2. Аподактильный вариант – ориентиром в данном варианте является крыловидно-нижнечелюстная складка, которая может быть различной ширины и расположена к внутренней части ротовой полости от височного гребешка.
  3. Внеротовой доступ используется, когда внутрь рта нет доступа, в ходе его применения уточняется проекция нижнечелюстной прорези на коже. Анестетик впрыскивается дозировано в два приема.

Возможные ошибки при введении иглы

При неправильном вводе иглы и(или) лекарства возможно развитие множества осложнений:

  • потеря чувствительности слизистой глотки;
  • повреждение внутренней крыловидной мышцы с дальнейшим развитием контрактуры нижнечелюстного отдела;
  • нарушение целостности сосудов, что влечет кровоизлияние;
  • проникновение наркотического вещества в кровь, что вызывает ишемию кожи подбородка и нижней губы;
  • парез мышц, отвечающих за мимику;
  • развитие невротических состояний;
  • перелом иглы, которую нельзя немедленно извлекать, если она осталась глубоко в тканях – такую операцию необходимо выполнять стационарно после выполнения рентгеновских снимков;
  • постинъекционные воспалительные процессы.
Выполняя инъекцию, необходимо строго придерживаться техники применения инструмента, не вводить иглу впритык до канюли, не делать резких и быстрых движений, использовать качественные инструменты.

Любой вид анестезии оказывает негативное влияние на печень, разрушая ее клетки, но это не повод отказываться от обезболивающего, достаточно применять инновационные средства после наркоза, которые предназначены для поддержки организма в таких ситуациях.

Задать вопрос

/* ]]> */