Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов

Эндодонтия – раздел стоматологии, который изучает строение и функции тканей дентина и пульпы, периодонта и корневых каналов, а также способов их диагностики и лечения. Особое внимание уделяется си-шейп каналам, которые иногда затрудняют процесс лечения.

Что это, описание

Такое расположение требует особого подхода во время диагностики, дезинфекции и лечения.

В некоторых случаях C-shape channel могут быть обнаружены:

• в первых премолярах;
• нижнечелюстных первых молярах;
• третьих молярах;
• верхних первых молярах;
• вторых молярах верхней челюсти.

Как правило, С-шейп канал располагается апикально к уровню соединения эмалево-дентинной границы в виде одноленточного отверстия в 180°, напоминающего букву «С», отсюда и пошло его название. Впервые был описан в 1979 году.

Основной причиной возникновения си-шейп каналов является срастание корней со стороны щеки мезиальными, медиальными или дистальными контактами и между внутренней частью зубов и языка (язычная) из-за разрушения эпителиального гертвиговского влагалища.

Рассадка

Существует несколько классификаций по рассадке C-shape channel, которые были приведены в 1991 г. и 2004 г. С изучением этого вопроса постепенно появляются новые формы и типы.

По Мелтону выделяют 3 типа:

• сплошной, непрерывный канал в виде буквы «С»;
• с-shape channel образованы в виде одной точки и двух срощенных в один, похожий на запятую;
• в виде трех отдельных точек.

По Fan:

• непрерывный канал от устья до зубного канала, соединяющего с твердой поверхностью зуба;
• в виде двух каналов с разницей в 60 градусов, напоминающих точку с запятой;
• два или три с-shape channel расположены по одиночке с разницей в 60 градусов;
• щель образуется в виде овала или круга;
• канал не виден, только ближе к апексу.

Также существуют классификации по углу отклонения (2004 г. S.S. Schneider), сложности обработки (1990 г. Ю.А.Винниченко) и сложности лечения (1976 г. J.I.Ingle).

Диагностика

C-shape channel представляют большую проблему для стоматолога при диагностике, обработках и терапии. Эта уникальная анатомическая особенность нелегко распознается при традиционном рентгенографическом исследовании с двухмерной камерой.

Поэтому в основном с-shape channel распознается при вскрытии дентина и столкновении с незнакомой формой пульповой камеры. Для более достоверного исследования и выявления изгибов необходимо провести SAF-обследование на трехмерном аппарате, который позволит полностью выявить аномалию и грамотно составить терапевтический план.

Чтобы выявить правильное расположение С-шейп канала, проводят исследование пульпарной камеры, которая покажет, по какому типу рассадка, после чего проводят терапию.

Лечение

При обнаружении необычного канального строения в зубах пациенту проводят эндодонтическое лечение по индивидуальной схеме.

C-shape channel тяжело обрабатываются антисептическими средствами. Очистка может быть осложнена наличием плоского канала с широким ребром. Также между ребрами могут присутствовать сетчатые соединения, которые тоже добавляют проблем при лечении.

После определения количества и длины с-shape channel и их искривления выбираются методы терапии:

• с помощью инструментов при угле изгиба до 25 градусов;
• 25-50 градусов труднопроходимы для инструментов, при них возникает необходимость расширения канала или применения современных аппаратов;
• более 50 градусов изгиб не дает возможности инструментального лечения.

Лечение проводят в несколько этапов:

1. Обработка канала с помощью дезинфицирующих средств 5,25% гипохлоритом натрия.
2. Ультразвуковая медикаментозная обработка.
3. Ирригация и дезинфекция смазанного слоя с помощью 15-17% ЭДТА, для усиления эффекта можно добавить Solutio Citric Acid 10 %.
4. После чего проводится тщательная обсушка с помощью бумажных штифтов и 96% спирта.

Для обработки от микроорганизмов при лечении периодонтита используют 2% Хлоргексидин. После обработки проводится закрытие мезиального и дистального канала до уровня раздвоения корня, а область выше разделения корней заполняется специальным цементом или термопластической гуттаперчей (смола, идентичная каучуку). Чтобы смягчить массу, проводят обработку нагретым инструментом.

C-shape channel в большинстве случаев вызывают проблемы с диагностикой, обработкой и лечением из-за своих анатомических особенностей. После такого лечения необходимо проводить через несколько месяцев повторное 3-D исследование.