Ретрузия и протрузия — что делать, если во рту появились зубы-«выскочки» и «затворники»
Не всем людям повезло вырасти и прожить жизнь с зубами идеальными или хотя-бы терпимыми в плане физическом и эстетическом, ретрузия и протрузия – явление меж людей совершенно обычное.
Наглядной иллюстрацией данной патологии служит пасть крокодила: зубы, выступающие из ряда вперед либо вперед-вбок – образец их протрузии, торчащие же назад, часто с наползанием на нёбо – это зубы ретрузивные.
У каждого из перечисленных понятий есть названия-синонимы: протрузия именуется еще вестибулярной (или щечно-губной), ретрузия – оральной (или нёбно-язычной) позицией зубов.
В отличие от прогнатии и ретрогнатии (с увеличением или уменьшением размера челюсти при общем правильном положении зубов в ряду), ретрузивная либо протрузная позиции являются аномалией положения с нахождением одного или нескольких зубов в «незаконном» в отличие от установленного им природой месте.
При частом расположении зубов с «наползанием» друг на друга можно говорить о варианте их скученности, при расположении нескольких зубов впереди остальных с выдвижением челюсти вперед при смыкании зубных рядов – об аномалии прикуса.
Содержание
Вестибулярная позиция
Чтобы зуб вырос аномально впереди всей остальной линии, должны существовать веские причины в виде:
- недостатка для него места в ряду (при недоразвитии челюсти, макродентии – слишком больших размерах соседей, при сверхкомплектности зубов);
- аномалий закладки и размещения зачатков постоянных зубов (как при преждевременном удалении молочных);
- поздней смены «молочек»;
- патологических привычек в виде постоянного дыхания ртом, сосания пальца либо разгрызания подвернувшегося под руку предмета (ручки, карандаша).
В результате последствия аномалии проявляются расстройствами функции речи и эстетической дисгармонией ввиду:
- возникновения трем;
- скученности зубов;
- увеличения размеров фронта зубной дуги.
Классификация подразделяет щечно-губное расположение зубов на:
- бимаксиллярно – обоечелюстное (с выдвижением вперед резцов обеих челюстей);
- с выступанием резцов верхней челюсти;
- с выпячиванием вперед резцов нижней челюсти.
Особенности клинической картины
К типичным симптомам протрузии относится аномальное положение губ либо в виде их выступания вперёд с выворачиванием наружу, либо губной несостоятельности – невозможности их свободного без приложения усилия смыкания, с зиянием губной щели при их расслаблении. Наличие обоих этих признаков не является обязательным.
При положении резцов, вызывающем степень разобщения губ в покое более 4 мм, протрузия является чрезмерной.
Коррекционные методы
При наличии аномалии оценивается её степень и производится либо коррекция положения зубов, либо хирургическое исправление патологии с необходимостью экстракции отдельных зубов.
Категория корригирующей конструкции зависит от характера патологии: при наличии свободного пространства в челюсти зубы без проблем выставляются в ряд применением брекетов, вестибулярной пластинки либо с ретрузивной дугой, а также использованием скользящей дуги Энгля (обеспечивающей лингвальный наклон фронтальных зубов со скоростью 1 мм/месяц). При суженных зубных дугах применяются расширяющие их аппараты.
При отсутствии свободного места в ряду производится экстракция:
- либо первых премоляров при выраженной бимаксиллярной форме протрузии резцов с последующей ретракцией клыков брекет-тягой либо иным способом,
- либо сверхнормативных зубов при наличии таковых.
При наличии фронтальной патологии (I категории по Энглю) при разобщении губ в покое:
- менее 4 мм хирургическое вмешательство не требуется – лечение ограничивается консервативными мерами;
- 5-9 мм – при решении обойтись без удаления необходимо расширение премолярной и молярной зоны зубного ряда;
- 10 (либо более) мм – показано применение хирургического метода.
Лечение, сочетающее удаление премоляров с перегруппировкой других зубов, не следует проводить в период молочного прикуса, подождав до прикуса позднего сменного либо раннего постоянного.
При наличии глубокого резцового перекрытия производится устранение причины расстройства вертикального прикуса, лечение патологии нижних резцов заключается в применении внеротовой тяги (ввиду противопоказанности применения функциональных аппаратов).
Помимо основного метода коррекции либо лечения обязательным является применение миотерапии – физкультуры для круговой мышцы рта и избавление от вредных, усвоенных с детства, привычек.
Если зубы «провалились» внутрь рта
При «прорастании» зуба с отклонением от должной линии назад, орально – в сторону языка и неба говорят о ретрузивной их позиции.
Причинами для такого неестественного их фронтального положения в верхней либо нижней челюсти могут стать:
- сверхкомплектность;
- смещение с линии ввиду выдавливания соседями;
- расстройство механики закладки зачатков постоянных зубов;
- запаздывание выпадения «молочек» (с ростом постоянного зуба в обход молочного);
- последствия вредных привычек (использование полости рта не по назначению) и неправильность механизма дыхания.
Последствиями ретрузии становятся:
- зубная скученность и трапециевидная конфигурация зубного ряда ввиду укорочения фронтального отрезка линии десны;
- возрастание глубины прикуса с травмированием десен и структур периодонта;
- расстройства речевой функции и эстетики восприятия лица и полости рта.
В соответствии с принятой классификацией оральная позиция зубного ряда подразделяется на:
- верхнечелюстную (верхнерезцовую, со смещением назад верхних передних зубов);
- нижнечелюстную (нижнерезцовую, с отклонением назад нижних резцов);
- бимаксиллярную (с аномалиями размещения зубов на обеих челюстях).
Клинические проявления
Клиническая симптоматика проявляется в расстройстве речи и косметическом дефекте в виде западания губы, что отнюдь не способствует внешней привлекательности, а значит, может сказаться на характере и психике пациента (особенно подростка).
Ибо, помимо эстетического дискомфорта, усилия, прилагаемые к тому, чтобы скрыть дефект, приводят к перенапряжению мимических и жевательных мышц, способному стать причиной затруднения мозгового кровоснабжения.
При выраженной патологии с формированием неправильности прикуса страдает функция пережёвывания пищи, приводящая к расстройствам в системе пищеварения. К тем же последствиям приводят и воспалительные явления в деснах и пародонте вследствие постоянного их ранения неправильно расположенными зубами.
Принципы коррекции
Общие принципы лечения и коррекции ретрузии отличаются от таковых при протрузиях в непринципиальных деталях.
Поскольку период сменного прикуса обычно сопровождается появлением свободного пространства в десне, методичное надавливание изнутри языком либо пальцем на ретрузивно расположенный одиночный постоянный зуб приводит к его водворению на полагающееся место.
При выдавливании из дуги соседями прибегают к передвижению зубов на места применением ортодонтических либо хирургических методик.
При значительной скученности зубной применяют комплексный подход к лечению с первоначальным удалением сверхнормативных первых премоляров и с последующим применением съемных (пластинки, оснащённые системой винтов и пружин) либо несъемных (брекеты) ортодонтических конструкций.
Превентивные мероприятия
Ввиду того, что одной из основных причин, приводящих к неестественному положению зубов в десне (вытягивание десны в передне-продольном направлении с протрузией резцов) является привычка детей сосать палец, родителям следует принять энергичные меры к её искоренению.
К столь же негативным последствиям ведет и неадекватная привычка все время дышать исключительно ртом. Детей необходимо мягко отучить от этого метода дыхания, предварительно проверив ребенка на наличие аденоидов либо другого препятствия для дыхания носом.
Разгрызание посторонних предметов в процессе игры или в момент испытания сильных эмоций также не способствует формированию идеальной улыбки.
Особое внимание к состоянию зубов с обязательными консультациями у стоматологов требуется в период смены зубов. Так, преждевременное удаление молочных зубов может привести к возникновению аномалий зубных закладок зубов постоянных, а запаздывающая их смена – к прорезыванию в не предназначенном для этого месте.
Сверхнормативность зубов, как и неестественность их размеров, также является областью задач для принятия мер со стороны врача-стоматолога.
В идеале, посещение кабинета стоматолога не реже одного-двух раз в течении года должно стать нормой жизни для каждого современного человека, независимо от возраста и социального положения.
О ценах на лечение
В зависимости от степени сложности коррекции либо лечения аномалии цена на комплекс оказываемых услуг будет существенно разниться.
Так, прейскурант услуг, оказываемых при протрузии зубов московскими клиниками, включает как стартовую цену в виде первичной консультации врача-ортодонта (от 500 до 550 рублей), так и текущие траты, включающие экстракцию 2-4 тысячи рублей за каждую единицу), установку брекет-системы на один ряд зубов (от 9 до 10 тысяч).
В такую же приблизительно сумму обойдётся снятие системы, а полный курс лечения брекетами обходится в сумму от 70 до 150 тысяч рублей.
Более сложное вмешательство предполагает расходование еще больших сумм.